大国医说
9月23日
很多人身体会出现一些矛盾的症候，上热下寒是其中的一种，主要表现为上部火热，而下部阴寒的寒热错杂的证候特点。
上热下寒不只是包括几个简单的症状，其中上热的表现很多，比如脾气暴燥、咽干口燥、口腔溃疡、眼睛干涩、牙龈出血、长痘、胸中烦热，心烦多梦等；而下寒的症状包括下肢冰凉、腰腿酸软、性功能下降、尿频、大便稀溏、女性痛经等。
以上这些症状不一定每个人都会出现，当出现上面两组症状的兼杂，程度有不同而已，大体都可以称之为“上热下寒”。
很多人不明所以，见到上火的症状，就开始使用清热降火药，而见到下寒的症状，就开始盲目使用温补药，这样导致的结果，有时候反而适得其反，就是清热药可能加重下寒的证候，而温补药可能加重上火的证候，这样就颇为棘手，很多医生也为此头痛不已。
本来热往上走，寒往下走，是大自然的规律，但是正常的人体并不会出现寒热两极分化的现象，这就有赖于体内的气血和中焦的运转，使得寒热调和。
脾胃是人体的中枢，脾主升清，胃主降浊，靠着脾胃中焦的枢纽升降作用，能够使得本来积聚在上的火气下行，也能够促使下焦的阴寒消散。
所以中医在解决上热下寒的时候主旨思想在于打通中焦，使身体恢复自身调节寒热的功能。我们从这个主旨思想来看下上热下寒的不同表症的解决办法。
上热下寒挟湿痰郁结
表现：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
治则：调和肝脾，寒热平调，消痞散结
主方：半夏泻心汤加减
上热下寒挟脾胃虚弱
表现：胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安；狐惑病。
治则：益气和胃，消痞止呕
主方：甘草泻心汤加减
上热下寒挟畏寒
表现：伤寒汗后，胃阳虚弱，水饮内停，心下痞硬， 肠鸣下利；妊娠恶阻，噤口痢。现用于 胃下垂 、 胃扩张 、 慢性胃炎 等属胃阳虚弱，水饮内停者。
治则：和胃消痞，散结除水
主方：生姜泻心汤加减
上热下寒挟阳虚于外
表现：阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者。上汗出而心烦，腰以下无汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，大便稀溏，舌质暗红，脉沉滑。
此症难点在于：寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒。
一般来说，上焦郁热极容易导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在上的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。
阳盛则热，阳虚则寒，从表面看来，这是一种不相协调的矛盾对立，为什么阳虚能与热邪同存于一体之中？如果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋于上下，固然能产生上热下寒的格局。《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”。这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。
治则：泻热消痞，扶阳固表
主方：附子泻心汤加减
很多人也用滋腻清热之类的方法来改善上热下寒，却有碍脾胃，损伤脾阳，对病情长远不利，很多人使用滋阴降火，越滋阴越上火，也是上面的道理，这也就说明上热下寒病机并不是阴虚火旺那么简单，完全是两回事情，所以详细辩证才是改善之道。
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