感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、咳嗽为主要临床特点。感冒，又称伤风，一年四季均可发，以气候骤变及冬春时节发病率高，任何年龄的小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。《幼科释谜·感冒》云“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”说明小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切关系。
此案小儿，感冒初起，即发高热，经及时诊治，顺利退热，且很快恢复如常！
病案分享
01病史介绍
-11-9初诊：
患儿半岁，
主诉：发热半天。
缘患儿3个月前无明显诱因情况下背部出现白斑，遂慕名来诊，从珠海来诊途中宝宝不慎受凉出现发热，测体温最高39.3℃，途予物理降温，但发热未退。
刻诊症见：高热，T：39.3℃，精神欠佳，恶寒战栗明显，全身瑟瑟发抖，无汗，手足掌心稍青白，少许咳嗽，鼻塞、流清涕。触之背部微潮，手脚凉。
02诊 断
中医诊断：小儿感冒病
西医诊断：急性上呼吸道感染
03辨证施治
患儿发热初起，无汗，鼻塞、流涕、咳嗽为太阳病，精神欠佳、恶寒战栗、四逆，病陷少阴，辨为太阳少阴合病，予麻黄附子细辛汤，并急予大椎放血治疗。
处方如下：麻黄附子细辛汤（颗粒剂转换为饮片剂量）：
麻黄3g、淡附片6g、细辛3g ，1剂，即冲60ml,分次少量喂服。
04药后反馈
晚上约8时许诊毕，急予大椎放血约0.3ml，放血后立即开水兑冲中药颗粒约60ml，于20:20时喂药3ml，服药后片刻，患儿呕吐，呕吐较多的酸臭奶液等胃内容物。
后继续用注射器少量喂中药，至20:50时约30分钟内共服中药12ml。患儿间中有微汗，精神逐渐好转，寒战未作，手掌足底转红润，而复测体温39.2℃，哭闹甚，有欲呕吐之势。
现患儿精神好转，热稍退，但仍高热，患儿父母十分紧张，反复询问怎样才能退热？
欧阳老师察看病情后，谓中药所喂偏少，药力不达，患儿虽为高热未退，但精神状态较前好转，哭闹、欲呕吐，考虑太阳少阳少阴合病，嘱在余药中加入小柴胡冲剂1包，继续喂中药，并嘱予小儿推拿辅助退热。
于21：10时喂服麻黄附子细辛汤合小柴胡汤药液5ml，并行小儿推拿，推拿毕密切观察病情变化。于22:00时许，复测体温，退热至38.8℃，精神进一步转佳，此时患儿家属方微露笑容，而现时夜已深，患儿父母自行再喂5ml中药，遂返程珠海，途中未见患儿呕吐。夜间患儿38.2℃，睡眠可，亦未继续服用中药及其他药物。
翌日（11月10日）8时许，家属诉患儿体温已降至正常，精神佳，唯胃口欠佳，大便解1次、偏稀。
05随 访
11月12日再次回访，诉患儿胃口、精神、睡眠等一切正常，11月10日早晨热退后，未再复热。
06按 语
该患儿感冒初起，以《伤寒论》六经辨证分析，既有太阳病初起的发热、流涕、咳嗽等表证，又有阳气不足而邪陷少阴的疲倦欲寐、手足凉、寒战等里症，故该患儿辨证为太阳少阴合病，处方以麻黄附子细辛汤急扶阳气祛邪。
麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”方中以附子温少阴之阳气、麻黄发太阳之表寒、细辛沟通表里、通阳化寒饮，是治疗太少两感的代表方。上海名医祝味菊先生指出，麻黄附子细辛汤，其适用标准在伤寒少阴阳气不足，抵抗衰弱而有发热之表证者，故用麻黄发汗，附子、细辛扶阳逐寒也。
小儿科，古有“哑科”之称，确难以采集更全面的信息，然而，若对《伤寒论》六经理论与方证熟悉，便自有辨证眼目。《伤寒论》少阴病提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”从脉证两方面指出少阴病的实质是阳气不足、整体颓衰。然而，少阴阳气虚衰，会有多种表现，合并太阳病、合并少阳病、合并太阴病等等，临床当仔细明辨。
如第82条真武汤证的“身瞤动，振振欲擗地”，即为阳气虚衰、水气泛滥，若此时但发汗解表，必伤阳气而激动水饮，不但发热不解，而且出现一系列变证，如“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”，救逆之法，宜真武汤温阳利水；第323条四逆汤证“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”脉沉即为阳气不支，病为进，急以四逆汤救其阳气；再如第69条茯苓四逆汤证的“烦躁”，第61条干姜附子汤证的“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，第314条白通汤证的“下利”等等，虽病机不尽相同，然而阳气虚衰则同，方中皆以附子急扶少阴阳气为要。
故该患儿虽为外感热病初起，但已见阳虚之端倪，不可单用柴、桂、麻等太阳解表之方，必须顾护太阳、少阴两经，尤重少阴，待正气恢复，再合小柴胡汤，和胃气，助以解外退热，避免犯“虚虚之戒”。
阳虚辨证眼目，《医理真传》最详，“阳虚病，其人必面色口唇清白，无神，目暝，倦卧，声低，息短，少气，懒言，身重，畏寒，口吐清水，饮食无味，舌清滑或黑润青白色、淡黄润滑色，满口津液、不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目。”宜当细玩味。
欧阳老师，学验俱丰，面对幼儿高热，详察患儿病情，断其病陷少阴，诊为太少两感，急投麻黄附子细辛汤，患儿精神状态得到改善，再合小柴胡以解外邪，结合放血、小儿推拿，有方亦有法，竟获全功！其胆大心细，是吾辈所当膜拜之师也！
整理：王水金 刘美方
指导老师：欧阳卫权
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