《中国肛肠病杂志》
第34卷第9期
聚桂醇硬化注射治疗各期内痔120例
顾建华 周海峰
【江苏省如东县中医院肛肠科 (江苏 如东 226400)】
摘要：
为观察和评价聚桂醇硬化注射治疗各期内痔的临床疗效，将120例各期内痔患者采用聚桂醇硬化注射治疗，观察其疗效。结果显示，治愈86例，好转34例，其中I期内痔治愈率100%，Ⅱ期内痔治愈率92.7%，Ⅲ期内痔治愈率37.9％，IV期内痔患者无一例治愈。出血症状 的治疗疗效为 100%。结果表明，聚桂醇硬化注射治疗I、Ⅱ期内痔有较好的临床疗 效，具有创伤小、痛苦轻、费用低、操作简单、恢复快等优点。
关键词：
痔；聚桂醇；注射疗法
6月至12月，我们采用聚桂醇硬化注射治疗各期内痔120例，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组男69例，女51例；年龄20～76岁，平均45.6岁；病程3d至30年。I期内痔24例，Ⅱ期内痔55例，Ⅲ期内痔29例，Ⅳ期内痔12例。临床表现：以便血 (点滴而下或喷射状出血)、色鲜红、伴有便后肿物脱出为主。
1.2 治疗方法
术前以开塞露清洁肠道，患者取右侧卧位，常规消毒，用1％利多卡因10ml于截石位3、6、9点注射，充分松弛肛门括约肌，显露痔核，用碘伏液消毒痔核表面及周围黏膜，用5ml注射器抽取聚桂醇注射液，将针头斜面向上与肠壁呈30°～45°角进针，行痔黏膜下层注射。治疗I期内痔时，只行痔核注射，Ⅱ～Ⅳ期内痔治疗则行痔上动脉区、黏膜下层及固有层三步注射各2ml，药液以痔核呈灰白色鱼鳔状隆起，血管纹理清晰为标准。注射其它痔核均可继续用上述方法。术毕常规肛泰栓纳肛。若需2次注射，应隔5～7d。
1.3 术后处理
术后当日控制排便。注射时肛门有下坠感或轻度不适为正常现象，无需处理，I、Ⅱ期内痔注射后一般无痛感，Ⅲ、Ⅳ期内痔可有轻度的灼痛、下坠感、异物感，必要时可口服止痛片。注射后水肿多发于环状内痔，可用蒲公英、地丁、连翘、红花、芒硝各30g，加水2000ml，煮沸7～10min，先熏洗后坐浴，每日1次。注射后数日内可有少量便血和黏液，但随着痔核硬化、萎缩而消失。
1.4 疗效判定标准
根据患者自诉配合肛门镜检查，观察痔出血、脱出、肿胀及萎缩情况，3个月内随访，分为治愈、好转 、无效。治愈：排便时无出血、无脱出，肛门镜检查痔核消失。好转：排便时无出血、无脱出，肛门镜检查残留部分痔核。无效：排便时仍有便血或排便后仍有脱出，肛门镜检查痔核大小治疗前后无变化或略有缩小 。
2结果
术后7例患者因大便干燥而出现排便时带少量鲜血伴轻微疼痛，给予El服通便药，外用止血、止痛栓剂1～3d后症状消失。本组治愈86例，好转34例，其中Ⅰ期内痔治愈率100%，Ⅱ期内痔治愈率92.7%，Ⅲ期内痔治愈率37.9%，IV期内痔患者无一例治愈。出血症状治愈率100%，86例治愈患者随访半年，无复发。
3讨论
痔是肛垫下移形成的，目前，对于治疗痔的较为统一的观点是消除或者改善症状[1，2]，而不应该将肛垫切除，以免损伤肛门功能。痔硬化注射治疗I、Ⅱ期内痔有较好的疗效，我们推荐使用聚桂醇硬化剂，其等分子式产品已经在国外使用数十年[3]，其安全性已被国际医疗界公认[4]，并被广泛应用于下肢静脉曲张、内痔、囊肿性疾病、血管瘤等疾病，均有较高的安全性与有效性。使用聚桂醇注射治疗，将药液注射至内痔黏膜下、痔核基底部，可对黏膜下层及痔核内血管产生刺激，破坏血管内皮细胞，使注射部位的纤维蛋白、血小板及红细胞聚集、沉积，形成血栓；同时使内痔曲张静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症，引起内痔曲张静脉团及黏膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔曲张静脉团缩小、萎缩的效果。由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在深部的肌层上，防止黏膜再次脱垂，起到悬吊作用。本法尤其适用于高龄、高血压病、糖尿病患者，产后早期的痔，痔并发贫血或其他血液病，以及合并免疫缺陷等手术禁忌证患者。使用聚桂醇注射治疗内痔有效性较高，恢复较快，创伤较小，但也不能盲目使用。我们的试验结果表明，其治疗还是有一定的局限性，对于I、Ⅱ期内痔有较好的疗效，对于Ⅲ、Ⅳ期内痔治疗虽然有较好的止血效果，但是提拉效果一般，无法使下移的肛垫组织恢复至正常生理位置。我们认为，只要选择好适应证，聚桂醇硬化注射治疗内痔是一种操作简单、疗效明显、恢复较快 、经济实用的治疗方法。
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