当妊娠遇上
高血糖
养育一个健康、聪明的宝宝是所有家庭的共同愿望。当怀孕遇上血糖高该怎么办呢？今天我们就一起来聊聊妊娠高血糖的那些事。
什么是妊娠期高血糖？
妊娠期高血糖按照血糖升高的程度和高血糖发现的时间可以分为以下三种：
糖尿病合并妊娠，就是指那些怀孕前就已经被诊断为糖尿病的病人怀孕了，也叫孕前糖尿病；
妊娠期显性糖尿病，指的是那些在怀孕期间发现的高血糖，并且血糖的数值达到了非怀孕人群糖尿病的诊断标准；
妊娠期糖尿病（GDM），是指在怀孕期间发现的血糖升高，但是血糖没有达到非怀孕人群糖尿病诊断标准。
其中糖尿病合并妊娠（孕前糖尿病）容易理解，后2种我们用以下2张图来表示，图中的OGTT是口服葡萄糖耐量试验的缩写。
图1. 妊娠期糖尿病诊断标准
图2. 非怀孕人群糖尿病诊断标准
妊娠期高血糖的危害
怀孕期间的高血糖对妈妈和宝宝都有一定的危害。
具体而言呢，短期来说，对于糖妈妈，妊娠期的高血糖容易导致先兆子痫、早产、羊水过多、产后出血和感染等。而对于糖宝宝则容易引起早产、呼吸窘迫综合征、黄疸、低血糖、巨大儿、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折、剖宫产增加，严重的甚至会引起死亡。
长期来讲，糖妈妈罹患高血压、肥胖、脂代谢紊乱、代谢综合征、心血管疾病疾病的几率明显增加，如果怀二胎也更容易再次出现妊娠期高血糖。而糖宝宝将来也更容易出现肥胖、糖尿病等代谢性疾病。
因此，为了避免以上种种不良后果，充分的孕前准备、及时的孕期筛查，确诊后的合理治疗及监测就显得尤为重要了。
孕前准备
那么，我们先来讲讲计划怀孕的糖妈妈高危人群及已被诊断糖尿病的患者在怀孕前需要做什么准备。
01
首先，尽管现在发现怀孕妇女在妊娠期间发生高血糖的比例逐年增多，如果知道引起妊娠期高血糖的风险因素后，可以预防在先。以下因素可能会增加妊娠期高血糖的发病，如以前有过GDM、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、以前生育过体重超过4公斤的宝宝、或所生的宝宝有新生儿呼吸窘迫综合征等。
图3. 妊娠期高血糖的危险因素
02
对于那些原来患有糖尿病的女性，在怀孕之前要做好充分的准备。
一是进行病史梳理、检查是否存在慢性并发症。
二是在了解病情以及既往疾病史的基础上，由专业医师根据患者的血糖、血压、肝肾功能以及慢性并发症的情况，评估其是否适宜怀孕，进行有针对性的糖尿病相关知识教育，调整治疗方案。
如果原来有高血压、血脂异常，并正在用药，应该停用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂降压药，改为拉贝洛尔或二氢吡啶类钙拮抗剂控制血压，还要停用他汀类及贝特类调脂药物。
由于怀孕可以加重原有的糖尿病视网膜病变，因此，未经治疗的严重糖尿病视网膜病变的患者不宜怀孕。
此外，对于原先就有肾功能不全的患者，怀孕会进一步损害妈妈的肾功能，而且肾功能不全也会对宝宝的发育造成不良影响。
03
那么，糖尿病患者的血糖控制在什么水平可以怀孕呢？在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%的时候可以怀孕。而对那些需要用胰岛素治疗的患者，血糖的控制目标可以放宽到：空腹血糖在3.9～6.5 mmol/L，餐后血糖不超过8.5 mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
孕期筛查
在明确怀孕后，孕期的血糖筛查非常重要。对于普通人群，建议所有没有评估过血糖水平的准妈妈们在怀孕的第24～28周都要进行75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），就是我们通常说的“喝糖水试验”，来评估血糖状态。而对于高危人群，建议在第一次产检的时候就要筛查血糖，如果此时血糖正常，就在怀孕24～28周进行的时候行75g OGTT。对于没有定期进行产检的孕妇，如果第一次就诊时怀孕已经超过28周，建议尽早进行75g OGTT。
治疗方案及注意事项
如果发现有了妊娠期高血糖该如何治疗，又有什么注意事项呢？
首先，需要进行饮食和运动方面的调整。具体而言就是尽量选择低升糖指数的碳水化合物，并且少量多餐，每日分5～6餐，同时鼓励糖妈妈们进行适当的运动，每次运动时间不超过45分钟。对于单纯通过饮食和运动血糖无法控制的糖妈妈们，需要启用胰岛素治疗。
其次，需要注重血糖监测。对血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的糖妈妈，每周至少测一次全天4点血糖（空腹和三餐后2小时血糖）；对血糖控制不稳定或者需要胰岛素治疗的患者，就需要酌情增加扎手指的次数；对那些血糖波动大的患者可以考虑使用实时持续葡萄糖监测来辅助管理血糖。
与此同时，也要注意监测血压，并管理体重。
通常来说妊娠期糖尿病患者的血糖管理比较容易，大部分病人经过饮食调整和适当活动就能控制好血糖。而糖尿病合并妊娠，尤其是1型糖尿病患者怀孕后的血糖管理难度较大。
图4. 妊娠期高血糖患者的血糖管理
血糖控制目标
那么，糖妈妈们血糖控制的目标又是多少？怎么样才算是血糖控制稳定呢？一般要求最好达到空腹血糖< 5.3 mmol/L，餐后1小时血糖< 7.8 mmol/L，餐后2小时血糖< 6.7 mmol/L。但是在降糖的同时，也需要注意，血糖并不是越低越好，低血糖的发生也会对妈妈和宝宝造成严重的危害。怀孕期间，血糖低于4.0 mmol/L被认为血糖偏低，需要调整治疗方案，而血糖低于3.0 mmol/L就需要立即给予处理。
产后随访
另外，需要提醒的是，对于大多数被诊断为妊娠期糖尿病的糖妈妈，她们的血糖水平大多会在产后恢复正常，因此，需要在宝宝出生后6周进行常规产后检查时，再次行75g OGTT来评估糖代谢状态，并每年定期复查。而对于妊娠期显性糖尿病和妊娠合并糖尿病的糖妈妈们，她们的糖代谢状态很少能恢复正常，但是由于产后激素状态与怀孕时有明显不同，建议其在产后定期测定血糖水平，并根据情况进行治疗方案的调整。
总之，妊娠期高血糖可防、可控，并不可怕，只要注意平时的饮食和生活习惯，定期监测血糖，必要时使用胰岛素进行控制，就可以把影响降到最小。关键是要定期产检，及时就医。
（来源：上海交通大学附属第六人民医院）
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