作者：李伟鸿 陈杰东 赵茜 郭鹏琪来源：《右江医学》第06期
【摘要】;目的;观察穴位埋线治疗心脾两虚型失眠症的临床疗效。方法;将72例心脾两虚型失眠症患者随机分为三组，穴位埋线组24例，给予穴位埋线治疗;普通针刺组24例，给予一般针刺穴位治疗;药物对照组24例，给予口服复方枣仁胶囊治疗。疗程均为30天。对比观察三组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、睡眠时间及临床疗效。结果;治疗前三组PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各组PSQI评分较治疗前均明显下降（P<0.05）;治疗后三组的PSQI评分比较差异有统计学意义（P<0.001），穴位埋线组PSQI评分更低（P<0.01）。治疗前三组睡眠时间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各组睡眠时间均较治疗前延长（P<0.05）;治疗后三组睡眠时间比较差异有统计学意义（P<0.001），穴位埋线组睡眠时间更长（P<0.05或0.01）。三组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），但两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论;穴位埋线法治疗心脾两虚型失眠症效果优于普通针刺与口服复方枣仁胶囊，可以降低匹兹堡睡眠质量指数，改善睡眠质量，延长夜间睡眠时间。
【关键词】;穴位埋线疗法;失眠症;心脾两虚证;针刺疗法
中图分类号：R246;文献标识码：A;DOI：10.3969/j.issn.1003-1383..06.012
失眠症是最常见的睡眠障碍，国外对全球失眠流行病学研究发现，普通人群中患病率为4%～48%[1]。临床上以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再睡，时睡时醒，或彻夜不眠为其特点，多伴有精力不足、反应减退、倦怠乏力、甚则心烦焦虑。研究发现，失眠除了可能导致疲劳、烦躁、日常功能受损，亦与生活质量降低、交通意外多发、工作效率低下及旷工率升高相关[2～3]，并且消耗大量医疗资源[4]。由于药物治疗所带来的副作用，人们逐渐把治疗手段转向中医非药物疗法，虽方法各异，但均有较好的疗效[5]。笔者于门诊中选择中医辨证为心脾两虚型失眠症患者72例，通过穴位埋线、普通针刺与口服中成药进行对照研究，现将结果汇报如下。
1;资料与方法
1.1;一般资料
72例心脾两虚型失眠症患者，均为10月至4月泉州市中医院脑病科门诊病例，按完全随机法分为三组。穴位埋线组24例，男13例，女11例，年龄最小为22岁，最大为74岁，平均（56.85±5.28）岁，病程最短半年，最长为3年，平均（2.14±0.42）年;普通针刺组24例，男12例，女12例，年龄最小为24岁，最大为73岁，平均（56.34±5.83）岁，病程最短5个月，最长为4年，平均（2.53±0.56）年;药物对照组24例，男10例，女14例，年龄最小为26岁，最大为75岁，平均（57.14±5.65）岁，病程最短3个月，病程最长3年6个月，平均（2.42±0.49）年。三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2;纳入和排除标准
纳入标准：西医诊断符合《中国精神疾病分类与诊断标准（第三版）CCDR-3》中失眠的诊断标准[6];中医诊断符合《不寐（非器质性失眠症）中医诊疗方案（试行）》不寐的诊断依据及证治分类为心脾两虚证[7];年龄18～75岁;匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分>7 分;病程超过1个月;治疗期间不服用其他镇静催眠药物;签署知情同意书。排除标准：孕妇或哺乳期妇女;合并心脑血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、造血系统等严重疾病患者;炎症、手术、外伤、恶性肿瘤所致疼痛失眠者;合并焦虑症、抑郁症、人格障碍、精神分裂症等精神病者;毒品及酒精依赖者;治疗期间依从性差，不能够完成疗程者或出现严重不良事件者。
1.3;治疗方法
药物对照组：（1）健康指导。帮助患者认识、理解病情，建议患者合理安排作息时间，戒烟、酒、咖啡，避免进食过于油腻及辛辣刺激食物。（2）药物治疗。复方枣仁胶囊（商品名：遇而安，国药准字Z20013048，北京优你特药业有限公司），规格0.4 g/粒，每晚9点左右口服1粒，每天1次，连续服用30天后进行疗效评价。普通针刺组：（1）健康指导同药物对照组。（2）针刺治疗。①取穴：双侧心俞、脾俞、神门、三阴交、百会[7]。②操作方法：消毒穴位局部，选用规格为0.22*40不锈钢针灸针，常规进针得气后，行捻转补法，留针30 min后拔出，期间行针2～3次，每天1次，连续30天后进行疗效评价。穴位埋线组：（1）健康指导同药物对照组。（2）穴位埋线治疗。①取穴：双侧神门、心俞、脾俞、肾俞、三阴交[7]。②操作方法：选择“2/0”号医用羊肠线，并剪成长1～2 cm线段，备放于装有75%酒精瓶中浸泡。戴无菌手套取一次性医用埋线针，退出针芯少许，用无菌镊将浸泡后羊肠线塞入针管前端，患者暴露治疗穴位、经安尔碘消毒后，以左手拇、食指捏起或拉紧进针穴位皮肤，右手持埋线针，斜刺进针到相应深度，患者出现针感时，推入针芯同时退出针管，羊肠线则埋入所选穴位内，局部再次消毒后以无菌输液贴覆盖固定，并嘱其保持干燥、避免感染。2周埋线治疗1次，30天共埋线治疗2次后行疗效评价。
1.4;观察指标
PSQI评分：用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，余18个条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差;被试者完成试问需要5～10分钟[8]。其中条目4实际睡眠时间单独选出观察对比。PSQI评分由经过专门培训的其他医生于治疗前及治疗结束后各评定1次，单盲法评估。
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