作者:刘宏伟绩效管理
“十三五医改规划”提出:取消药品加成(不含中药饮片),通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。
对于医疗服务价格改革,要建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,加强分类指导,理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。要使医疗服务价格真正体现医务人员的劳务价值,首先应测算出该项服务的真实成本,同时确定医务人员应享的合理收入水平。但是医务人员的劳动成本难以测算,这和医疗行业的特点有关,每一名医生的劳动成本和价值都不一样,难有统一的标准,不同的病患之间情况各异,对医疗质量也很难做出标准化评价。因此,国际上医务人员薪酬体系一般是按高于社会平均工资的3—5倍来设计的,而我国仅高出18%。
从国际经验来看,一所医院的收入应该70%来自于医疗服务收费,30%来自于检查、药品等收费项目。而中国情况正好相反,药品收入间接弥补了服务收入的不足,结构不合理,医务人员积极性不足。
呼和浩特地区从4月底开始调整价格,执行《版收费标准》,对辖区内24家二级以上公立医院进行医疗服务价格调整监测工作,其中:包括自治区直属医院9家,呼市直属医院5家,旗县区级医院10家,检测结果表明收入结构仍未得到明显优化。6、7月份全市药占比31.36%,耗材占比12.24%,大型检查收入占比11.48%,化验收入占比11.38%,技术服务类收入占比22.90%,同医疗服务收费70%占比有着很大的差距,占比仍然偏低,药品耗材总占比为43.6%,距离三明市35%的总占比仍有较大差距。
技术服务类收入占比不高表明两个问题:第一个是价格调整不到位,我们的价格调整只要提到医务人员的技术价值、风险价值等无形的价值就不去考虑,不对人才投资,只要增加工资就不同意,只考虑设备、耗材等实物价值,只对设备投资,很多基层医院,设备一流,但是没人会用,没拆封,造成极大浪费,但是,如果通过给医务人员提高工资和待遇来吸引人才就会遇到极大阻力,这是一个理念的问题;
第二个是药品医用耗材等的采购价格由于博弈能力大小的原因,单个医院没有能力打破供应厂家的垄断地位,尤其低级别医院与供应商的谈判能力非常弱,只要医院一提出降价,厂家就拿出断货相威胁,而从成本控制的角度出发,采购价格每下降5%,医院的利润就会大幅度增加。下面的数据更加能够显示该论点:6、7月份全市药占比31.36%,相比上年同期的35.35%,下降了4.00%。其中:市直属医院控制最好,由上年同期的35.28%下降到29.28%,下降幅度6.00%,并且符合公立医院改革低于30%的要求;旗县级医院下降幅度最小,仅仅下降1.95%,仍然保持在47.02%;自治区直属医院30.63%,相比上年同期的34.55%,下降了3.93%。耗材占比12.24%,相比上年同期的14.14%,仅仅下降1.89%,在新的收费标准大量包含材料的情况下,单独的材料收入比例仍然没有得到明显的控制。大型检查收入占比11.48%,相比上年同期的11.83%,仅仅下降0.35%;化验收入占比11.38%,相比上年同期的10.22%,上升了1.16%;该两类收入占医疗收入的比重在调价前后没有发生明显变化,在各个级别医院中没有明显的差别。技术服务类收入占比22.90%,相比上年同期的17.73%,上升5.17%。其中:自治区级直属医院22.25%,相比上年同期的16.66%,上升5.6%;市级直属医院29.36%,相比上年同期的28.76%,上升0.6%;旗县级医院20.53%,相比上年同期的14.98%,上升5.55%。
在收费标准包含了材料成本的前提下,该类收入所占比重上升幅度略有增加,虽然表明医院收入结构优化的趋势初步形成,但也说明本次技术服务类价格调整不到位,没有体现出提高医务人员劳务价值的初衷,没有实现优化医院收入结构的改革要求,在控制药品和耗材消耗、降低大型检查检验收入的前提下,没有形成用价格调整来弥补医院药品加成取消后亏损的机制。旗县区属二级医院药品占比仍然居高不下,尽管全市医院的药占比从6、7月份的35.35%下降到同期的 31.36%,但是,旗县区属医院药品占比从48.97%下降到47.02%,仅仅下降1.95%,除去药品加成的因素,只增不降,收入的含金量更加不容乐观。
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