本文选自学苑出版社《赵洪钧临床带教答问》
慢
性
胃
炎
中
医
说
得
之
于
情
志
治
疗
需
疏
泄
导读
慢性胃炎，指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。西医认为慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染，并且相关研究还获得了诺贝尔奖。中西医结合大家赵洪钧先生并不认同，将慢性胃炎归咎于情志病，本文是赵老以临床问答形式写作，贴近临床，易于理解，大家一起听听赵老见解。
慢性胃炎治验
情暖中医，爱在学苑
问:先生为什么要讲慢性胃炎呢?
答:因为近年来这个诊断太多见了。
问:此病是如何诊断的呢?
答:一般是通过纤维内窥镜(胃镜)做出的。
问:胃镜不是很先进的手段吗?
答:我不认为仪器等辅助诊断手段，对慢性胃炎这类病的诊断有什么重要意义。问题是，目前医生和病人都对胃镜这一“先进”的仅器坚信无疑，于是日益普遍滥用胃镜检查。再加上很多人认为炎症约等于感染，于是，目前对此病的诊治思路基本上是错误的。
问:先生怎样从理论上看此病呢?
答:近作《医学中西结合录》有如下说：
近年来，慢性胃炎的诊断很常见。医家每用庆大霉素、环丙沙星等抗菌药口服治疗，似乎胃炎就是感染所致。此种理解完全是错误的。
今可一言以藏之:目前的慢性胃炎，十九以上是恶性精神刺激或情志过度所致，故严格说来，多数慢性胃炎的诊断并不准确。患者的食少、饱胀等不过是神经调节紊乱之一。胃黏膜的变化则是纤维内窥镜发明后、容易看到的。
问:近年西医认为幽门螺旋杆菌(HP)是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一，研究者因此获得诺贝尔奖，尊见与主流医界的看法完全相背，不是很难让医界接受吗?
答:理性和经验都告诉我，HP不是消化性溃场的主要病因。至于慢性胃炎，和H感染的关系就更小。抗感染是西医最擅长的手段。假如HP是慢性胃炎的主要病因，抗HP感染的药物(先锋霉素、氯霉素、庆大霉素、羟苄青霉素和四环素等)对慢性胃炎就应该速效。那样，众多曾经上市和目前正在流通的“胃药”就几乎都应该被海汰。下文所举病案的治疗也就毫无根据。显然情况不是这样。慢性胃炎没有因为HP的发现迅速减少(而是更多)，使用抗HP感染的药物大多会加重病情。
问:如此说来，此病基本上是情志病吗?
答:毫无疑义。不过，因为目前太多见，把它独立出来，而不在“情志病”里讲。
问:先生如何诊治此病呢?
答:简单说是中西医结合诊治，请参看以下验案体会拙见。
生气致慢性胃炎案
情暖中医，爱在学苑
吴CF，女，37岁，威县固献村人，9月7日初诊。
患者面色苍白，严重消瘦，两肩耸起，瘦削的脸上，眼显得特别大。这是患者给我的第一眼印象。好在精神尚可，面色不是毫无生机，否则就是恶病质了。问其病史，自称近十四个月来只能进流食，而且每餐不能超过一小碗。即便如此，仍然经常感到上腹烧均感(但不反酸)。若微多食，甚至多饮几口水，立即严重饱胀不适。在省市县医院多次做胃镜，曾经诊为糜烂性或浅表性胃炎，还曾诊为胆道结石等，故多方求治。曾经两次住院治疗，服用中西药物不计其数，不但无效，多数反而使病情加重。患者极其焦虑，自以为不治一一患了癌症。曾经数月严重精神异常。已经花费二万余元，所服中药最费每付30元，大多无效，甚或加重，故常常服用二三剂就将其余丢掉。曾购买“防癌抗癌药”，一次花费上千元，毫无疗效。
脉象沉细而弦，舌淡多裂，苔长。
处方如下：
陈皮10g，当归10g，白芍10g，茯苓10 g，半夏8g，苍术5g，白术5g，党参10g，黄芪12g，川芎10g，桂枝20g，香附6g，厚朴6g，甘草5g，三仙各10g，生姜20g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6g日2次
人参健脾丸12 g日2次
多酶片3片日3次
讨论 | 总结
情暖中医，爱在学苑
讨论:患者是门人带来的，故处方之后当着病人与门人讨论此病。
先问门人患者的诊断。
答:有多次胃镜检查结果，目前仍以食少饱胀为主，应该是“慢性胃炎”。
再问按西医方法当如何治疗。
答:目前市场上治胃的药物种类甚多。患者曾经和正在服用的有:三九胃泰、快胃片、胃友、胃必治、吗丁啉、丽珠得乐、庆大幕素、摩络丹等等。似乎应该有效，不知何以无效。
再问患者为什么患此病。
答:不很清楚。
于是我说:此病十分之九因为“生气”(即严重恶性精神刺激)发病。患者的病不应该从上年才开始。
这时，患者应声说:“对啦!五年前，生了一场大气，病就是从那时候开始的!到处看，看不好，以为得了癌症呢!害怕得不得了!”我接着说:总之，此病因情志过度而起，必然会因为新的恶性心理刺激加重。无论中西医治疗，不祛除病因，病情自然不可能根本好转。不唯不能好转，治疗不当，往往加重。现在的情况就有部分是治疗不当的结果。
门人问:生气为什么会发生慢性胃炎呢?
答:按中医理论，情志过度损伤五脏，但机会不是均等的。其中，肝郁、气郁最常见，故常见西医所谓慢性胃炎。按西医理论，凡精神刺激较为严重，首先造成中枢紊乱，大多会影响睡眠，故凡心因性疾病，多半从影响睡眠引起。换言之，生气之后，睡眠基本正常，一般不会发病，发病也很轻。这种情况，或者因为患者的脾气不容易真生气，或者已经得到宣泄。总之，严重心因疾病，首先造成大脑皮层功能素乱。睡眠是判断有无此种系乱的主要依据。正常人严重睡眠不足，必有各种严重不适。心因病患者的不适，最初与常人偶尔因故严重睡眠不足没有大区别，只是由于时间较长，后来会表现为某一系统或脏器紊乱为主。其中最常见的就是消化系统，特别是“胃”。此外，在妇女还很常见月经紊乱，乳房胀痛不适等。高血压的主要发病因素之一，也是恶性精神刺激。但须知，任何系统和脏器都可以受损。所以，保证睡眠对此病非常重要，必要时可以使用强镇静药。
门人问:如何祛除病因呢?
答:自然是要进行心理治疗。首先是告知患者此病因“生气”所致，不要担心它会变成癌瘤。要想病好，首先是不再生气，而且不要认为病情后果严重。若有家属陪同就诊，说明病因，一般能够得到他们的配合——患者生活在他们之中而且利害相关。医生说话最管事的是:肯定不是不治之症，也不是严重疾病。这样患者就逐新获得信心。有时立即表现乐观，病情迅速缓解。“生气”的具体原因人人不同，但都造成严重而长期的愤怒、焦虑、恐惧、紧张、忧愁或绝望等是一样的。医生不能直接介入病人的生活，但要耐心听取病人的倾诉(不愿意倾诉时不要勉强)，而后给以同情、安慰和解释。
门人又问:生气不是也可以诱发癌吗?
答:生气确可诱发癌瘤，不过，这个患者目前肯定不怀疑癌。
按:即便是癌，也要保护患者，一般不能仓促直言相告。据我30多年经验，性情旷达，视死如归，听到癌诊断而反应积极者几乎没有一例。
门人又问:除了心理治疗和镇静药之外，如何进行其他药物治疗呢?
答:此病的早期，最常见两型，即肝气郁滞型和肝胃不和型，故应采取疏肝理气和疏肝健胃法。时间稍久，比如一两个月之后，必然兼虚。道理很明显，进食和睡眠长期不好，怎么能不虚呢!目前这个病人，一眼望去就是一派虚象。其面色苍白，舌质淡白，故又有寒象，自应治以补气健脾温胃法。切记不可使用苦寒、破气药，包括一切有胃肠反应的西药，如各种抗生素、止疼药等。吗丁啉、西沙必利等近年发明的胃肠动力药，作用略同理气、行气中药，均有破气作用。吗丁啉即便有效，也要中病即止。西沙必利则完全不宜使用。西医无补气法，久用吗丁啉等必然破气。其表现是:“胃病”不好，反而加重，特别是越来越乏力。对于慢性胃炎，有两种西药是有利无弊的，即多酶片和食母生。单用它们不可能治好此病，但作为辅助药物是最佳选择。
以上是当着病人讨论的。由于此前没有询问患者是否有过严重恶性精神刺激(故乡群众通称“生气儿”或“着事儿”)，病人听到上面的话，自然对我很相信。不过要记住，医生的目的不是获得患者的一时信任。真正的信任必须是持久的，即建立在事实基础上。这种信任，首先是使病人获得战胜疾病的信心，同时，紧张的情绪立即放松。
8月12日再诊:食欲好转，但不能多食，仍不能进食馒头。脉象仍见沉细，已无弦象。舌上裂纹消失，舌质接近正常，舌苔略长。
仍守上方，并注意节劳一过劳每使病情加重。
此次患者补充说:前年秋天在威县县医院诊断为胆道结石，院方介绍她去邢台市人民医院住院。住了几天，做过多项检查，说她的病不是胆道结石，让她出院了。市人民医院否定胆道结石是正确的，但是，让出院却引起患者误解一一以为是不治之症。于是，出院不久，患者精神崩溃。将近半年时间精神恍惚，食少不睡，痛苦莫名。曾经长期输液支持，同时做按摩等治疗，渐渐精神好转。可见，医生否定某种诊断时，也要详细解释。
又，利胆药无不苦寒，患者的寒象，应该和服用利胆药有关，因为利胆药一般不会只服几次。
3月16日三诊:上年就诊两次即大好，可正常进食，甚至食量超过常人。近10日来，因为不慎强食，旧病欲复发，但比上年轻。服用丽珠得乐无效。脉稍弱，舌苔白。仍守上方。
3月25日四诊:病情缓解。
患者又曾两次就诊，均一诊即效，不再记述。但应该说明，此类患者想两三次就彻底治愈是不可能的。该患者两次就诊即大好，却停止治疗，其中有各种原因。主要原因大概有二:一是病久不愈，长期治疗花费很多，经济上会有些困难一一尽管在我这儿的花费是微不足道的;二是病大好时恰逢摘棉季节，患者不但停止了治疗，还勉力劳动，没有短时间内严重复发就不错了，故虽然已经嘱咐患者要节劳，却未能做到。
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