妊娠期间小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，痛苦不堪者，称“妊娠小便不通”．即西医学之妊娠尿潴留，由膀胱内有尿液不能排出而致，常见于妊娠中晚期，古称“转胞”、“胞转”。
本病首见于《金匮要略．妊娠病脉证并治》：“妊娠，小便难，饮食如故……”，并于《杂病脉证并治》中称为“转胞”，提出以肾气丸主之。本病的发生与肾虚有关。隋代巢元方在《诸病源候论》中始称“妊娠小便不通”，并有专论，明确提出小便不通的病位在肾与膀胱，进一步探讨其机理，认为是由热邪人胞所致，故云“肾与膀胱俱主水，此二经为脏腑，若内生大热，热气人小肠及胞，胞内热故小便不通。”又在胞转候中指出：“胞转之病，由胞为热所迫，或忍小便俱令水气还迫于胞，屈辟不得充胀，外水应人不得人，内溲应出不得出，内外壅胀不通，故为胞转。”此论虽对病机分析有所启迪，但临床实际所见仍以肾虚膀胱气化不利为主。由热邪致病者，每以小便淋痛者为多。
元代朱丹溪从“古方皆用滑利疏导药鲜有应效”的教训中提出，小便不通若因“胞系了戾不通”者，但当升举其胎，“胎若举起悬在中央，胞系得疏，水道自行”(《格致余论》)，治疗以补虚为主，虽有痰滞，也用参、术、当归、白芍、半夏、陈皮之类以照顾气血，并首创“丹溪举胎法”，另还有随服药汁后探喉引吐以开肺举中通下利小便的方法。这一思路可取，但法难堪效。
明代赵献可在《邯郸遗稿》中承朱丹溪之说，进而提出“中气虚怯不能举胎，胎压其胞。胞系了戾而小便不通，以补气药中加升举之药，令上窍通而下窍通矣”的施治方法，确可增强疗效。李时珍在《本草纲目》中又有外用导尿法以解其急，更有实际意义。清代《沈氏女科辑要》云：“转胞一证，因胎大压住膀胱或因气虚不能举膀胱之底。气虚者补气，胎压者托胎，若浪投通利，无益于病，反伤正气。”如此见解，实具一定的临床应用价值。
妊娠小便不通，自汉张仲景首论其理、法、证、治之后，经隋、唐、宋、元，至明清对此病的认识渐趋完善，在病因中突出了肾虚、气虚和湿热，强调了胎与膀胱在该病中的重要作用，确立了辨证论治的原则，也积累了一些行之有效的方药和治疗方法。
[病因病机]
《素问．灵兰秘典论》中曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问．宣明五气论》又云：“膀胱不利为癃。”说明小便不通的主要病变在于膀胱气化不利，水道不通所致溺不得出。膀胱气化失司的原因有多种，孕期而病者，以气虚、肾虚最为主要。
一、病因
1．气虚 素体虚弱中气不足，或饮食失节损伤脾气，孕后胎体渐大而中气不足，无力举胎，以致胎体下坠压迫膀胱，故病妊娠小便不通。
2．肾虚 素体肾虚不足，或房事不节，孕产频数屡伤肾气，肾虚则系胞无力，以致胎元下坠压迫膀胱，而令小便不通。
二、病机
1．气虚 中气虚弱则失于升举，妇孕之后，胎居母腹赖气所载，气虚则载胎无力，正如《邯郸遗稿》所云：“有妊娠转胞，不得小便者，有中气怯弱不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，而小便不通。”
2．肾虚 妊娠之人，胞脉系于肾，肾气亏虚系胎无力，胎体渐大更趋下坠而压迫膀胱，气虚阳亦弱更失温煦，则膀胱失于气化之机，故令妊娠小便不通。
现代研究认为妊娠期尿潴留发生的原因大约有两方面：一方面由于妊娠子宫嵌顿。多发生于妊娠3—4个月间。子宫原本是后屈，在妊娠3个月后尚未自行矫正，长大的妊娠子宫嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔内各器官，致宫颈被挤向耻骨联合后上方，紧压膀胱颈，以致不能排尿或有充盈性的尿失禁现象。妊娠子宫嵌顿虽属常见的疾病，但如不及时纠正，由于膀胱过度充盈，可发生膀胱炎、膀胱出血、坏死，肾孟积水及致严重影响肾功能而危及生命，对胎儿非常不利，造成流产、宫内感染，甚至可发生子宫破裂及腹膜炎。二方面原因是胎儿先露部压迫膀胱，尤其膀胱三角区充血、水肿及粘膜出血严重，可阻塞尿道而发生尿潴留，此种情况除易发生在临产时外还可发生于产褥期，是因为第二产程延长胎先露对膀胱颈及盆底过久压迫所引起。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．病史 气虚之人常有禀赋不足，或后天疾病、饮食失节、过劳伤脾等病史，或孕后恶阻严重影响气血生化，或胎体过大，难承胎重以致膀胱受压，水道被阻而令转胞；肾虚者除有先天不足之外，更与后天损耗有关，如有婚育不节、屡孕屡堕、久病伤肾等病史，对孕后肾气无力系胎致令膀胱气化失司，水道失利有着重要的影响。
2．临床表现 妊娠三四个月或妊娠晚期出现若干时日有尿意而未排尿。以妊娠小便不通、小腹胀急不得卧为主症。由于病因不同，兼症亦各有表现，应予详细辨之。
3．妇科检查 小腹膨隆、拒按，胎体检查符合孕月，胎位、胎心视尿潴留量多少而不同程度地影响检查结果。
4。辅助检查 B超显示胎儿发育无异常，膀胱有尿液潴留可协助诊断。
(二)鉴别
本病主要应与子淋相鉴别。二者同为小便异常，只是前者为小便不通，后者为小便淋痛。且前者以虚证为主，后者以湿热证为主，故其兼症也各有特点，可结合尿检验、B超等检测方法综合分析鉴别。
[辨病论治]
本病发生在妊娠三四个月时，多因子宫后屈嵌顿，宫颈压迫膀胱颈而致排尿障碍，除有尿潴留相关的表现之外，不一定有其他症状，也无相关病史；如果发生在妊娠晚期，多由胎先露压迫膀胱，引起膀胱三角区充血、水肿及粘膜出血而使尿道阻塞发生尿潴留。此时孕妇可伴中气不足、气短乏力或肾虚腰酸腿软等，但也有无典型症状者。只能把握病机，以补虚升陷举胎为主，切勿妄行通利。较之单纯用导尿的方法确具治病求本之优势。
l。经验方(《全国中医妇科验方集锦》)
组成：人参8g，生黄芪lOg，炙甘草3g，白术lOg，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，通草6g，桂枝5g，桔梗3g。
本方特为气虚失举之产前小便不通而设，具有补气升提，举胎利尿作用。方即补中益气汤去当归加桂枝、桔梗、通草而成，以补中气升提为主，少佐温阳通利之味，标本清晰，故以为用。
2．济生肾气丸(《济生方》)加味
组成：炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子(包煎)、牡丹皮、肉桂、川牛膝、熟地黄。
用于膀胱气化失司，水道不通之妊娠小便不通，并小腹胀急疼痛者。方由金匮肾气丸加牛膝、车前子组成，取补肝肾强腰膝，通利小便之意。唯临床应用时可易附子为仙灵脾、巴戟天温肾助阳，肉桂易桂枝以通阳化气，丹皮泄火亦去之，如此则既解除转胞之苦又无损伤胎元之虑，全方共奏温肾化气行水通溺之功。
[辨证论治]
一、辨证要点
妊娠小便不通，小腹胀急疼痛是主症，辨证务须参考伴见的兼症、舌苔、脉象才能准确无误。如患者素体中气不足，食纳不佳，或平日体弱多病，除小便不通外又同时伴见面色咣白，精神疲倦，气短懒言，舌淡苔白，脉缓滑无力者，属气虚之证；如禀赋不足，又有多次孕产，多疾久病又伴见面色晦黯，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉滑无力者，乃属肾虚之证。
二、治疗原则
本病以虚证为主，是由脾肾两脏之虚，致使小便蓄积膀胱，闭而不通，孕期患之则症势更为严重，所以治疗必须把握病因病机，并应掌握“急则治其标，缓则治其本”的具体法则。当转胞症急痛甚之时，应尽快解其急痛之苦，运用针灸、外敷等法；症轻痛缓者可在补虚之中少佐通利，并应辨清病位，采用相应治法，如气虚者补气，载胎固本，肾虚者温阳，化气行水。使膀胱气化恢复正常，而水道自利。
三、分证论治使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
1．气虚证
(1)临床见证：妊娠期间小便不通，或频频量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，伴见面色咣白，头晕目眩，气短懒言，纳差，大便不爽，舌淡苔薄白，脉缓滑无力。气虚举胎无力，胎重下坠，压迫膀胱，水道不利故小便不通，或频频量少。溺停膀胱，故小腹胀急疼痛，坐卧不宁。气虚下陷，清阳不升，故头晕目眩，面色咣白，气短懒言。舌淡苔薄白，脉虚缓皆为气虚不足之象。
(2)辨证依据：
①平素体虚气弱，或饮食不佳，恶阻日久不愈。
②小便不通，小腹胀满急痛，心烦不宁。
③面色咣白，头晕目眩，气短懒言。
④舌淡苔薄白，脉缓滑无力。
(3)治法与方药：
治法：益气举胎。
①益气导溺汤(《中医妇科治疗学》)
组成：党参、白术、升麻、扁豆、茯苓、桔梗、桂枝、通草、乌药。
本方益气升阳，举胎导溺。主治妊娠小便不通，面色咣白、气短乏力属气虚证者。方中党参、白术益气健脾；升麻升阳举陷；桔梗开宣肺气，举胎通溺；乌药宣通下焦；桂枝通阳化气，配茯苓、扁豆、通草利水通溺。全方共奏益气升阳，举胎导溺之功。
②车前八珍汤(《妇科秘方》)
组成：白术、茯苓、甘草、当归、熟地各6g，人参、川芎、白芍、车前子(包煎)各3 g。
方用四君子补脾益气举胎，四物滋血养胎，车前子通利水道，胞急得解，全方补中有利，标本兼顾用之稳妥，专为胎前小便不通而设。小腹胀急疼痛不安加桔梗、通草以宣上利下。
2．肾虚证
(1)临床见证：妊娠小便不通或频数点滴而下，小腹胀而痛，坐卧不宁，伴见面色晦黯，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌淡苔薄润，脉沉滑无力。
肾虚胞失所系而压迫膀胱，或命门火衰，膀胱失煦，无以化气利水，故小便频数不畅或滴沥而下，甚至小便不通，溺蓄胞中故小腹胀急疼痛，坐卧不宁。阳虚失煦，不得温养，故面色晦黯，畏寒肢冷。肾虚不足，外府失养，故腰腿酸软。舌淡苔薄润、脉沉滑无力均为肾虚阳气不足之象。
(2)辨证依据：
①患者平素体弱肾虚，常有腰酸乏力或多次孕产损伤肾气史。
②小便不通或小便频数滴沥不畅，小腹胀急疼痛，坐卧不安。
③面色晦黯，腰酸腿软。
④舌淡苔薄润，脉沉滑无力。
(3)治法与方药：
治法：温补肾阳。
肾气丸(《金匮要略》)
组成：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、肉桂、制附子。
本方功效温补肾阳，主治肾阳不足，腰膝软弱冷痛，小腹拘急，小便不利等症。本病用之是取其补肾气温肾阳增强系胞之力，使膀胱得煦，气化有权，而使转胞得解，小便得通之意。
全方共奏温补肾阳，化气行水之功。惟附子乃大辛大热有毒之品，属妊娠禁忌，故临床不常采用，可易仙灵脾、巴戟天温阳则更妥帖。另丹皮性凉泄火，故宜去之。
[其他疗法]
一、敷贴法(《中医外治法类编》)
取党参30g、当归15g、川芎9g、柴胡9g、升麻9g，共研细末，加水炼膏，用黄丹收膏，将膏贴肛门，便前取下，日1次。主治气虚下陷所致癃闭。
二、体位矫正
患者平卧，抬高臀部，使胎头上浮，解除胎头对膀胱的压迫以利排尿。
三、熏脐法
食盐30g，艾绒适量。取艾绒搓成黄豆大艾炷2l壮，孕妇仰卧，将食盐填人患者脐孔中，再取艾炷置于食盐面上点燃灸之，连续21壮。若小便仍不通，再灸之，通为度。本法温阳通络利水，更适于肾虚型患者。
[预防与调护]
一、预防
1。增强体质，孕前治疗慢性疾病，调节饮食以促进脾胃功能使气血充盛。
2．孕育有节，房事有度，勿伤肾气，孕后调摄适宜以系胎元。
3．孕前检查及早纠正后位子宫，以防孕后嵌顿。
二、调护
1．保持体位舒适伸展，勿过久蹲屈加重胎体坠重下压，诱发膀胱排尿不畅，而加重尿液潴留。
2．取仰卧臀高位，使胎先露上移解除对膀胱的压迫。
3．用热毛巾热敷下腹部膀胱区，通过刺激膀胱收缩而排尿。
4．用流水声或用温开水冲淋外阴，通过条件反射而引起膀胱排尿。
5．尿液潴留时间过长，尿量过多，无论用何种办法排出尿液时，均须注意速度要缓慢，以防过急而导致患者晕厥或出现血尿。
[疗效判定]
治愈：小便排出畅利，小腹胀急疼痛消失，并未再复发，胎孕检查无异常。
显效：小便排除，胀急明显缓解，停止治疗又有复发。
有效：小便部分排出，小腹胀急有所减轻，B超显示膀胱仍有尿液残留。
无效：小便不通或频数淋漓不畅，小腹仍胀急疼痛不解。
参考资料1234
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