今日练习
唐某,男,17岁。
患者亚急性肝坏死,住院治疗3月余,身发黄,色如烟熏,脘腹微胀,小便黄赤,两脚发热,睡觉时须将两足伸出被外方舒。舌质红绛,脉弦。
处方:___汤。(留言区写下您的答案)
服药六剂后,病情好转,但夜间仍口干咽燥,仍以上方加味。
上方服十二剂后,黄疸基本消退,因而改用和胃健脾,化湿解毒等法,调治半年余而愈。
答案下期公布
上期答案:桂枝人参汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:经方临床医案练习【第222期】
上期原医案
陈某,女,19岁。
外感风寒已四五天,头身尽痛,发热恶寒,大便作泻,每日四五次,腹中绵绵作痛。曾服藿香正气散无效。脉浮弦而缓,舌苔薄白而润。
此太阳病,外证未除,协热而利,表里不解,当用桂枝人参汤主之。
处方:
党参10克,干姜10克,白术10克,炙甘草6克,桂枝12克。先煮理中汤,后下桂枝,昼夜分温三服,两剂而愈。
按语
桂枝人参汤即是理中汤加桂枝之法,理中汤温补中焦虚寒,桂枝解散太阳表邪,属于表里同治。
《伤寒论》中治疗表里同病有几个原则:一是表里俱实,或是表虚里实,应先解表,后治里。先表后里也是一般常用的方法。
二是表实里虚,应先治里,然后再解表,否则表邪入里则使病情更为复杂。
三是表里俱弱,则往往需要表里同治,桂枝人参汤证即属于表里俱虚的病变。所以,凡遇到表里同病的情况,一定要分清表里治疗之先后。
“协热下利”是表里同病的一种典型表现,也就是下利协同表证的发热同时出现。但这种情况又分为寒热虚实二种不同,有里热下注而下利,协同表实发热者,有里寒下利而协同表虚发热者,前者可用葛根芩连汤治疗,后者则需用桂枝人参汤治疗。这在临床上也应该辨识清楚。
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《伤寒论》第163条:太阳病,外证未除,而数下之,遂协热下利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
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