Jun 28
每周一案
今天图图给大家介绍的是滋阴降火，平肝潜阳法治疗高血压病头痛。
朱某，男，53岁。
【初诊】
（3月5日）主诉右侧头痛8天。患“高血压病”病史已半年，8天前因工作紧张出现头痛，当时未予重视，头痛至今不减，故慕名来我院请张师诊治。
现症：右侧头痛、以隐隐掣痛为主，夜梦多，易惊醒，面红目赤，口干，咽痛，舌质黯紫，苔薄淡黄，脉细弦。血压140/94mmHg。
【辩证分析】
患者肝肾阴虚，水不涵木致肝阳上亢。肝阳夹风火上犯清窍故头痛；内风牵引故隐隐掣痛；肝火上炎故面红目赤，口干咽痛；肝火扰心，心神不宁故夜梦多，易惊醒；舌质黯红，苔薄淡黄，脉细弦为阴虚阳亢之象。
【中医诊断】
头痛（阴虚阳亢，肝火上炎）。
治法：滋阴降火，平肝潜阳。
处方：自拟夏栀泻肝汤加减。
夏枯草15g，天麻10g，钩藤30g（后下），生白芍20g，黄芩6g，炒酸枣仁20g，炒山栀5g，生地黄20g，桔梗10g，制龟板20g（先煎），生牡蛎30g（先煎），泽泻10g，白蒺藜20g，夜交藤20g，甘草5g。8剂，每日1剂。
【二诊】
（ 年3月13日）：右侧头痛减轻，睡眠稍改善，仍口咽干痛，面红，舌质黯红，苔薄淡黄，脉细弦。血压130/88mmHg。服药后肝火上炎之势有所折减，目前面红，口咽干痛为阴虚火旺，续用前方加减。
处方：夏枯草15g，天麻10g，钩藤30g（后下），生白芍20g，炒酸枣仁20g，黄芩6g，生地黄20g，白蒺藜20g，桔梗10g，茯神15g，泽泻10g，炒山栀5g，夜交藤30g，玄参20g，生牡蛎30g（先煎），甘草5g。8剂，每日1剂。
【三诊】
（3月23日）头痛基本缓解，咽干痛痒明显减轻，睡眠欠安，稍口干，舌质黯红，苔薄淡黄,脉细。血压14/82mmHg。诸症好转，续用前法,应加强养心安神。
处方：天麻10g，白蒺藜20g，白芍20g，炒酸枣仁20g，百合20g，生地黄30g，茯神15g，丹参20g，麦冬15g，合欢皮15g，夜交藤30g，生牡蛎30g（先煎），桔梗10g，炙甘草5g。8剂，每日1剂。
按语总结
本案患者以头痛为主诉。依据症、舌、脉，张师辨证为阴虚阳亢，肝火上炎。治拟滋阴降火，平肝潜阳之法。处方用自拟经验方夏栀泻肝汤加减。药用夏枯草、栀子、黄芩、泽泻清肝泻火；天麻、钩藤、白蒺藜、白芍平肝潜阳息风；龟板、生牡蛎、生地黄滋阴平肝潜阳；夜交藤、酸枣仁养心安神；桔梗、甘清利咽喉。二诊头痛减轻，睡眠稍改善，仍口咽干痛为阴虚火旺，继用原方去龟板，加玄参养阴清热，解毒利咽。三诊头痛缓解，诸症好转，唯睡眠欠安，故续用前法加减以滋阴平肝、养心安神，前方去夏枯草、栀子、黄芩以防苦寒太过，加合欢皮、百合配合茯神、夜交藤以增强养心安神之效。经前后三诊治疗头痛基本缓解，临床治愈。
1
此病中医诊断为（ ）。
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阴虚阳亢，肝火上炎。
2
此病的治法为（ ）。
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滋阴降火，平肝潜阳。
3
本案患者的主诉是（ ）。
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头痛。
4
夏枯草的作用是（ ）。
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散结消肿、清热解毒、祛痰止咳。
5
二诊的处方中去掉了哪一味药材？（ ）。
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龟板。
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编 辑 | 张 欢
校 对 | 杨梦琴
主 编 | 杨梦琴
总 编 | 曹 越
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