髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称。是一种由多种原因引起的髌骨关节软骨的退变致软骨软化,以膝部疼痛无力为主要症状的疾病。
主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落,最后可引起股骨髁的对应部位也发生同样的病变,从而导致髌股关节骨性关节炎。
局部解剖
髌骨是人体最大的籽骨,连接于股四头肌与髌腱之间,位于膝关节前方。正常髌骨呈尖向下的三角形,前为粗隆,后面光滑称髌骨关节面。其骨化中心一般在 2~3 岁出现,也有迟至 6 岁者。17~18 岁骨化完成。
髌骨的血液供应来源由膝上内、下血管组成的髌骨血管丛。主要供至髌骨中心及下极内。从轴位像上看,髌骨近似扇形,其后面的关节面与股骨髁构成的髌股关节,当膝关节伸直时,髌股关节面彼此不相接触,其接触面积将随着屈膝角度而改变。
屈膝 15°时接触面积平均为 230mm²,屈膝60°时髌股关节面接触面积平均为 380mm²。髌骨的关节面外侧宽平,内侧隆突,又可分为上中下三对,以及内侧缘近于垂直的大个关节面,而其下1/4 为非关节面。
髌骨的生理功能不仅在伸膝装置中有增强股四头肌,并将股四头肌肌力传递至髌腱作用于胫骨,完成伸膝的功能,而且能保护膝关节有“链带作用”。Martens(1972年)测定当人体屈膝时髌骨关节面所承受的压力相当于体重的 3.5~7.6倍。
病因
创伤
髌骨不稳定
髌骨骨内压增高
软骨溶解
软骨营养障碍
自身免疫学说
髌骨压力的影响
症状体征
早期症状为膝关节不适感和酸软无力,以后出现疼痛,半蹲位和下楼梯时尤为明显,这是该症的重要症状。
临床表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”,久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重.髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显。严重者膝关节活动受限,不能单腿站立,下蹲试验阳性。
少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状,晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。反复损伤后,脂肪垫出现反复性炎症增厚,故膝在过伸时也可引起疼痛,同时还反复出现关节积液。
2
提踵
每条腿20次,重复3组
3
靠墙半蹲(60度)
持续60秒, 重复3组
4
股四头肌筋膜放松
5
腘绳肌自我拉伸
6
小腿三头肌自我放松
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