呕吐症状十分常见，能快速制止呕吐对临证辨证论治非常有意义。笔者应用大黄甘草汤和小半夏汤治疗以呕吐为主症的病证，疗效十分显著。
基本方药：大黄3—6g，甘草3—6g，半夏6g，生姜6g。取以上4味，以水300ml，煮取100ml，分2次温服。
本方具有清热和胃，降逆止呕的功效；适用于以呕吐为要表现的各种病证，如神经性呕吐、药物性呕吐、饮酒后呕吐和妊娠呕吐等病证，证见胃逆呕吐或食入即吐、脘腹胀满等症者；对实热证和虚寒证呕吐都有疗效。
若为胃肠腑实者可酌加芒硝、枳实、厚朴等通腑下气之品；若为邪犯胃脘者酌加藿香、紫苏、香附等祛邪理气之品；若为食滞胃脘者酌加麦芽、山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等消食之品；若为痰饮中阻者酌加茯苓、白术、陈皮等健脾化痰之品；若为肝气犯胃者酌加柴胡、生麦芽、枳壳等疏肝理气之品；若为脾胃虚弱者酌加党参、白术、茯苓、山药等健脾益胃之品；若为胃阴不足者酌加太子参、麦冬、五味子、石斛、沙参等养阴益气之品；伴痞满症时酌用黄连、厚朴等辛开苦降之品；伴腹痛症时酌用木香、白芍、元胡等理气止痛之品。用药3剂无效可更换方剂。
郑女，78岁，3月22日诊。患者无明显诱因地出现呕吐症状2个月，呕吐时发时止，时轻时重。经静脉滴注和口服止呕西药，以及服用丁香柿蒂散、旋覆代赭汤等中药治疗，都未能得效。证见呕吐时作，大便不爽，腹胀少食，头晕少寐，舌红苔淡黄，脉沉稍滑。证属阳明郁热，胃失和降；治当通腑清胃，降逆止呕；药用大黄4克，生甘草3克，半夏6g，生姜6g。
服药2剂后呕吐明显减轻，服6剂后病告痊愈。随访2年，未见复发。
体会：《素问·至真要大论》指出：“诸逆冲上,皆属于火。”应降而反升谓之“逆”，“冲上”即逆上。《内经》认为，以“逆”和“冲上”为主要表现的病证，其病因多为“火”邪。生理状态下，肺主肃降，胃主和降，肝主疏泄，其气不可上逆和冲上。否则如果外感或内生火热之邪，由于火性炎上，就会导致肺失肃降、肺气逆上，出现咳逆上气等症；就会导致胃失和降、胃气上逆，出现呕吐、呃逆及反胃等症；就会导致肝失疏泄、肝气上逆，出现眩晕、头痛及昏厥等症。
临证所见呕吐属热属实者居多，治疗当以清热和胃、降逆止呕为大法。大黄甘草汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇，是治疗胃肠积热上攻所致“食已即吐”证的有效方剂。方中大黄味苦性寒，主要有通腑泄热之功，然少用使用尚有厚肠胃的作用；甘草性味甘平，具有清热解毒，和中缓急的功效，尚能抵制大黄苦寒伤胃之性。小半夏汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》篇，是止呕之祖方。方中半夏、生姜都能降逆止呕，都是治疗呕吐的常用和有效的药物。两方合用，共凑清热和胃、降逆止呕之功，从而使邪热得清，胃气得和，呕吐得止。经笔者临证应用表明，本合方不仅对实热呕吐有效，而且对虚寒呕吐也有较好疗效。
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