*由dewinter首先报道，提出左冠状动脉LAD近端或次全闭塞的特殊心电表现，动物模型提示ST段不抬高可能与心肌缺血导致的ATP敏感性钾通道--K atp不能激活有关。
*定义：左冠脉前降支发生次或完全闭塞伴发持续st下移、t波对称高耸。
*心电特征：
1.胸导v1~6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移
2.T波对称高耸
3.伴下壁st段轻度下移
4.Avr导联j点＞0.1mv
5.Qrs波时限正常或轻度延长
6.胸前导联r波递增不良
*机制：心室复极时，心内膜与心外膜电位差造成
*如遇此类心电特征应立即行急诊冠脉造影及再灌注治疗
心内膜下缺血引起基线抬高、st段相对下移
0203 于玉中卫 （引自朱丽萍老师）
下图来源郭继鸿教授讲课一幕-------De winter心电改变
患者男，胸痛6h，v1-v5导联st段上斜型下移，t波高尖，下壁导联st段轻压低、冠脉造影：前降支次或全闭塞
例1:男 71岁 ，20分钟前活动后突发晕厥，恶心，约两分钟后意识恢复，120接入医院，患者近一周间断性出现胸闷气短，右上腹胀痛、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，上腹部稍压痛，否认慢性病史，入院血压60/35，心率86，实验
室化验都正常～心电考虑de winter心电可能，冠脉造影确认，排除其他因素造成的症状
例2:病人主诉腹痛，胸痛3天，加重2小时，胸痛向左肩放射，前两天以为感冒未就诊，一小时前胸痛腹痛加剧，并大汗淋漓，轻度心慌，呼吸困难。做心电图如下，胸腹CT提示冠脉钙化，肝肾功能，心肌酶定性没问题，BNP没查，因为我是急诊，来了就去住院部。后患者over。～de winter?
例3：Dewinter心电。75岁，胸闷、气短1小时伴晕厥来诊。病史不详、心电改变：考虑左前降支近端急性闭塞。窦性心律，电左，下壁导联st段压低，avr抬高，v1~3导联st段上斜型压低，i、avl导联t波低平，请结合临床。
例4 患者间歇性心前区疼痛9小时入院 发病9小时心肌酶未升高 --- de winter
例5 de winter 心电
6 dewinter 信息摘要：病人主诉腹痛，胸痛3天，加重2小时，胸痛向左肩放射，前两天以为感冒未就诊，一小时前胸痛腹痛加剧，并大汗淋漓，轻度心慌，呼吸困难。做心电图如下，胸腹CT提示冠脉钙化，肝肾功能，心肌酶定性没问题，BNP
7.de winter 心电 叶锋老师供图 患者 男，41岁，胸痛伴出汗1小时--关于dewinter心电有的学者认识处于典型与不典型心梗的灰色地带 处理期间多以心梗的急性发作为主要方向进行诊治。
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