人体的肺就像一个大海绵，不断吸入空气，过滤后挤出，完成一次呼吸。我们在吸收空气中有益养分的同时，也面临着空气中杂质细菌对人体的侵蚀危害。
随着医学影像学科的快速发展和影像学诊断仪器的科技进步，越来越多的早期肺部颗粒物结节在现代医学影像学仪器的照射下被捕获，这种被当代医学界经常提起和老百姓普遍关注的早期癌症疑似物肺结节让我们担惊受怕！那么肺结节到底是什么？肺结节是如何产生的？它和肺癌的关系是什么？我们应该如何正确对待？
本集我们将邀请中华医学会放射学分会候任主任委员、上海长征医院影像医学与核医学科主任刘士远教授来为我们谈一谈肺结节的话题，揭秘肺结节的真实“身份”！
肺结节是指肺内3公分以下圆形或类圆形的软组织病灶或密度增高影，在影像检查时，根据不同的成像手段，表现为肺内圆形或者类圆形、大小在3cm以下的密度增高影（X线平片和CT）（图1）、信号异常影（MRI）或异常代谢区（核医学），我们就称为肺结节。
图1 CT肺窗图像上的肺结节
肺结节分类的方法有很多种，第一，按照大小来分，2mm以下的称为粟粒结节，2mm-5mm的称为微小结节，5mm到20mm的称之为小结节。第二，按照密度分类（常用于CT或X线检查的描述），可分为实性结节（图2）、混杂磨玻璃密度结节（图3）和纯磨玻璃密度结节（图4）。第三，按照性质来分，分为良性结节、恶性结节以及性质不确定的结节。
图2 CT图像之实性结节：无半透明的“磨玻璃”，完全“实心”
图3 CT图像之混杂磨玻璃密度结节：密度“不均匀、混杂”，混有实性成分
图4 CT图像之纯磨玻璃密度结节：密度“均匀、纯正”，“半透明、磨砂玻璃样”
何为磨玻璃密度结节？磨玻璃密度结节是指肺内圆形或类圆形的磨玻璃密度影，磨玻璃密度影是指肺组织内淡薄的密度增高影且不掩盖肺内血管和支气管影。
磨玻璃密度结节分为纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节两类，两者的区别是有无实性成分。不含实性成份的结节称之为纯磨玻璃密度结节，又根据是否均匀分为均匀纯磨玻璃密度和不均匀纯磨玻璃密度结节；含实性成分的结节，称之为混杂磨玻璃密度结节。完全软组织密度的肺结节，病变内看不到肺血管或者支气管，称之为实性结节。
其次，肺结节是如何产生的？
图5肺结节的产生过程
我们人体的肺就像一个大海绵，不断吸入空气，过滤后再排出，完成一次呼吸。空气中的氧气对人体是有益的，但是空气中的灰尘、微生物可能对人体有害。这些异物经过支气管进入肺泡后，人体内的免疫系统希望消灭这些有害物质，如果不能够完全消灭，就会包裹形成肉芽肿，表现为肺内结节（图5），这些结节大多数是良性，并不可怕。但在另外一种情况下，如果持续吸入一些致癌物质，如香烟等有害气体，会对支气管和肺组织形成长期刺激，导致正常细胞发生癌变，此时虽然也是肺结节，但却是恶性的，也就是我们常说的肺癌。
第三，肺结节是不是肺癌？
图6部分地区无症状人群筛查肺结节的检出率及恶性结节概率
肺结节跟肺癌不能划等号（图6）。图6是不同地区和国家关于肺结节检出率和恶性结节概率的比较。比如北美的肺结节检出率是23%，但是肺癌只占了1.7%，相当于1000高危人群当中只有17个人患有肺癌。整个东亚地区结节的检出率高于欧美，比例为35%，但是肺癌的检出率是0.53%。
表1上海地区筛查结果
表1是上海地区筛查的结果，我们做了14506例，发现了4336例结节，占了30%左右，其中有178例是肺癌，占了总体的1.23%。如果按照结节来算，检出的6830例结节中只有288例是肺癌，恶性占的比例大概是3.48%。也就是说96%以上的结节不是肺癌，属于良性，只有少数的肺结节才是肺癌，需要处理。而且Ⅰ期的肺癌构成率是81%，也就是说14506例检测出106肺癌当中，81%是Ⅰ期的肺癌。Ⅰ期肺癌术后五年的生存率在70%以上，其中大部分可以长期生存。以上结果说明：1）筛查可以发现早期肺癌，提高治疗效果，改善治疗愈后，获得最大的治疗效价比；2）筛查发现的结节96%以上不是肺癌，大多数结节不需要处理；3）即使是肺癌大多数是早期的，治疗效果很好。
第四，结节的检出和诊断需要正确的使用影像学方法
图7胸片无法确定肺结节良恶性，甚至连检出都困难
目前影像检查方法主要有胸片、CT、磁共振和PET/CT等。我们平时使用最多的是胸部平片，其优点是简单便宜、使用方便，但是存在的问题就是前后重叠、分辨率较低，尤其对磨玻璃密度结节的检出明显受限，无法准确发现病灶，也不能准确定性（图7）。CT是我们常用的手段，也是全世界推荐的肺结节检查的首选方法。当然CT不是简单的扫一扫就行，对于小结节需要进行薄层靶扫描或者靶重建，才能清晰显示又小又淡的肺结节。如图8所示病例，局部厚层图像显示左下肺磨玻璃密度小结节；但是用1mm的层厚进行重建，发现其实就是一个实性结节；所以薄层扫描对准确显示结节类型和密度很重要。
图8 CT常规厚层5mm图像无法准确判断结节良恶性
第五，哪些人群需要筛查？
低剂量CT肺癌筛查是早期发现和诊断肺结节的关键。美国国家肺癌筛查计划表明，低剂量CT肺癌筛查能够降低肺癌20%的死亡率。I-ELCAP （国际肺癌早期行动计划）筛查发现的结节85%是I期，随访证实LDCT筛查发现的肺癌患者5年生存率也高达80%。因此早期筛查具有重要的价值。我们上海地区的初步筛查结果（表1）显示筛查中发现的肺癌有81%是早期肺癌，能有效改善其5年生存率。筛查人群国际上主要是依据吸烟史和年龄。吸烟是肺癌主要危险因素，开始吸烟的年龄越小、吸烟量越大，肺癌的发生率就越高。但是国际肺癌筛查的高危人群标准不适合亚洲，我们上海地区的筛查结果也证实了外国的标准不适合我们中国人群。除了吸烟、职业病史、慢性阻塞性肺疾病、厨房油烟暴露、雾霾等均与肺癌的发生相关。而且近年来，不吸烟年轻女性的发生率在上升。因此，建议40岁以上的人群，若有上述几个方面的危险因素的暴露，均建议每年进行一次胸部低剂量CT筛查。
总的来说，肺结节发病率很高，其中部分病人可能是肺癌，需要引起足够的重视。但是发现肺结节也并不可怕，因为肺结节96%以上的概率不是肺癌。即使是肺癌，80%以上是Ⅰ期的，治疗效果很好，五年生存率70%以上，大多数病人可以长期生存。所以，作为非医务人员的公众，一是要有防病筛查的意识，尤其有高危因素的人群，定期参加体检和筛查，将疾病扼杀在摇篮里，获得最大的治疗效价比；二是要养成健康的生活方式，避免有害物质的刺激，降低肺结节包括肺癌的发生率；三是一旦发现肺结节，避免紧张焦虑，把专业的事交给专业的医生处理，由医生完成确认、分类、定性、处理建议等，以获得最专业最有效的医疗服务。
下 期预告
敬 请期待
上海交通大学医学院
附属第九人民医院放射科主任
陶晓峰教授
《发现甲状腺结节怎么办》
【医影传声】海军军医大学附属长征医院医学影像与核医学科主任刘士远教授：说说肺结节那些事
如果觉得《【医影传声】海军军医大学附属长征医院医学影像与核医学科主任刘士远教授：说说肺结节》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
