马老师治疗妊娠失眠验案一则

初诊：11月27日。朱某某，25岁。因“孕57天，失眠20余天”就诊。

患者现孕57天，平素月经规律，周期24~28天，经期7天，末次月经10月2日，量色如常。停经34天自测尿妊娠阳性。后开始出现失眠症状，以往可夜睡7~8小时，现每日只睡1~2小时，曾因“荨麻疹”在我院门诊治疗，目前未愈。11月21日B超（龙湾人民医院）：宫内妊娠，可见心管搏动，宫腔少量积液。10余天前曾有少量阴道出血，未予治疗，2天净，偶有恶心，纳欠，口渴能饮，口淡，有痰。生育史：1-0-0-1，青霉素过敏，舌淡红，苔薄白，脉细软。

中医诊断：妊娠失眠

治法：祛痰和胃，化浊宁神

方药：半夏15g、秫米30g、炒川连1g、竹茹10g、茯苓10g、肉桂1g、菖蒲6g、远志6g、合欢花12g、5剂。

二诊：12月2日。一夜可睡5小时，腰痛，舌脉如上。

方药：中药守上方加白术10g，酸枣仁15g，6剂。

三诊：12月8日。夜寐已经正常。

中药守上方续进5剂。

按语：《灵枢·邪客篇》中岐伯答帝曰“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治当“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已调，其卧立至。”半夏秫米汤由此而来，治湿痰积聚，胃不和则卧不安。胃为六腑之海，其气亦下行，遇湿痰阻滞，枢机不利，上扰心神；心藏神，为阳气之宅，卫不入阴，阳无所归，故见不寐。患者素体亏虚，孕期脾胃失健，痰湿内聚，故见纳欠，呕恶；然口渴能饮，故知不寐日久，肾阳虚衰，心肾不交，故有内火。故马老在半夏秫米汤之外，取竹茹、茯苓，取温胆汤之效，入心经，泻心火，清火安神；川连、肉桂量轻，为《韩氏医通》之交泰丸，交通心肾，使水能升而火有降；菖蒲、远志祛湿除痰，养心安神，合欢花怡情解郁，令志安神宁。药后不寐显著改善，守方加白术、酸枣仁，健脾燥湿，敛阴安神以善后。

高楚楚整理

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