头晕 眩晕与颈椎之二：颈椎源性头晕与椎动脉袢

引言

脊柱甘露语林，鉴于头晕于临床常见，亦有诸多患者于门诊就诊数月，亦未明了头晕之病因；鉴于头晕与颈椎、椎动脉之关联度如何，亦为诸多学界同仁所关注，鉴于头晕患者常于骨科和神经内科之间徘徊迷惘；发布「头晕眩晕与颈椎之一：新型诊断工具」，初步阐述了头晕、眩晕、前庭综合征之定义，及西医学界之最新诊断工具

骨科医师致力于手术技术之提高与患者疾病之诊治，对颈椎病之理念，多源于本科期间之所学；西医国际学界对颈椎病之界定，已于5月更新为退变性颈椎病（Degenerativecervical disease）；亦体现为同病异相[1]

图1 正常颈椎（左）与退变性颈椎病（右）：左图中绿色实箭头为硬膜囊空间，容纳脑脊液，虚箭头为颈髓；右图中蓝色箭头为增生之骨赘或骨化之后纵韧带之压迫 刘志恒 博士 提供

颈椎源性头晕（Cervicogenic dizziness），为骨科与神经内科之临界，鲜为医者所关注；故尔，脊柱甘露语林，跬步前行，逐本溯源，将其相关知见呈现于众，普为饶益

颈椎源性头晕概述[2，3]

定义：临床实践中，用于描述源于颈椎之头晕；其它名称包括颈椎性眩晕，本体感受性眩晕，颈椎源性眩晕和颈性头晕[3]；然则，亦有同仁认为：颈椎源性头晕，尚无广为认可之定义，亦无金标准之诊断方法，遑论确切疗法[2]

特征：颈部对于人体平衡至关重要；本质而言，颈椎源性头晕非源于前庭功能不全，故尔，鲜致真正之眩晕

生理机制：颈椎屈曲-过伸损伤——挥鞭样损伤；颈部交感链受刺激所致血管舒缩变化，椎基底动脉供血不足，血管压迫或上颈椎压迫；前庭系统受损引起头部活动改变或受限，并改变颈部正常应力，进而引起头晕

颈椎源性头晕最常见于挥鞭样损伤，亦于颈椎骨关节炎、椎间盘突出和头部创伤者有报道

颈椎源性头晕鉴别诊断：良性阵发性体位性眩晕，迷路震荡，偏头痛相关眩晕，中央或周围前庭功能不全；已于「新型诊断工具」中阐述

椎动脉与颈椎源性头晕

椎动脉概述

相关变异：椎动脉为颈部重要血管，于人群中亦有一定之变异度；①横突孔数量：容纳椎动脉之横突孔，可体现为双孔或三孔[4]；②横突孔形状：随年龄增长之变化，如65岁以上者，颈6和颈4横突孔变大，椎动脉迂曲（Tortuosity，图3）[5]；③颈1“沟”变“孔”：亦可体现为颈1后弓孔，即容纳椎动脉之沟，变异为孔（图2）[6]；

图2 颈1后弓孔之变异 王梦瑶 王悦 手绘提供

图3一名96岁女患者，椎动脉迂曲、扩张（箭头），颈椎退变重，双侧颈总动脉也迂曲

椎动脉之颈椎分段：于颈部，一般按走行节段将椎动脉分作4段

表1 椎动脉分段

分段名称

走行路径

V1

起始段：锁骨下动脉起始至颈6横突

V2

横突孔段：颈6横突孔至颈1段

V3

移行段：颈1至枕骨大孔

V4

颅内段：从枕骨大孔至椎基底交界

椎动脉袢概述[2,7]

依据西医学界同仁之见地，椎动脉袢（Vertebral artery loop，鉴于所指椎动脉迂曲但未构成环，故尔，脊柱甘露语林译作“袢”）为颈肩痛、椎动脉供血不足之因，亦可理解为椎动脉迂曲之极端形式；常为探究颈痛或枕颈痛原因时之意外发现

，土耳其塞尔柱大学医学院Paksoy等[7]，对173例颈肩痛患者，以查体、拍片、MRI和/或磁共振血管造影MRA，以骨科之视角进行了研究

213例患者（7.51%）具有椎动脉袢，平均年龄43.9岁，3例患者除颈肩痛外，尚有头晕和失稳；男/女为9/4例

2椎动脉袢最常见于颈6-颈7水平—椎动脉之V1段，4例患者见于两个平面

2从而提示椎动脉袢或为颈痛、头晕之病因

图4 T2相MRI提示C6-C7平面之椎动脉袢

图5 椎-基底动脉功能不全之病例：MRI示左椎动脉袢（A），游入椎管（B）；右侧椎动脉发育不全

图6 MRA示左侧椎动脉袢致压迫神经根

，亦是土耳其之同仁[2]，对37例与颈部活动有关之眩晕患者，以MRA、耳鼻喉和神经科之视角，进行了探讨

237例患者：男/女为18/17例，平均年龄54.4岁

2具有单一节段椎动脉袢之患者26例，多平面椎动脉袢患者9例

2V1段占29例（78.3%）；V2段占21.6%；双侧椎动脉袢亦有一定比例

2椎动脉袢之发生率，左侧为右侧之2倍

表2 所有病例之表现

症状

病例数（百分比）

位置型眩晕

37（100%）

搏动性耳鸣

31（83.7%）

失聪

11（29.7%）

位置型垂直眼球震颤

10（27.0%）

自发眩晕

2（5.4%）

自发眼球震颤

1（2.7%）

图7 MRA示左椎动脉袢2处：V1和V2段

图8 MRA示右椎动脉袢2处：V1和V2段

动脉迂曲与动脉袢

脑动脉常见迂曲，轻者无症状，重者可致眩晕

血管迂曲可分作袢（Looping），扭曲（Twisting）和弯曲（Curving）；椎动脉袢为迂曲之极致形式，西医学界最早于1958年由Hadley所描述[8]

椎动脉袢之成因不明，观点包括：解剖变异，创伤，颈椎退变空间受限，高血压和粥样硬化，如是等等，不一而足

总体而言，椎动脉袢多见于近端，或与退变性颈椎病之症状，或与头晕，具有一定之关联度

参考文献

1.脊柱甘露语林；同病异相：「退变性颈椎病」疾病谱；11月29日

2. Yenigun A, Ustun ME, Tugrul S, DoganR, Ozturan O. Classification of vertebral artery loop formation and associationwith cervicogenic dizziness. J Laryngol Otol. Dec;130(12):1115-1119. PMID:27786146.

3. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL,Furman JM. Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment. JOrthop Sports Phys Ther. 2000 Dec;30(12):755-66. PMID: 11153554

4. 脊柱甘露语林；容纳椎动脉的颈椎横突孔：人与人之间有变异吗？10月13日

5. 王海强。Spine J：颈椎椎动脉横突段走行新知见。11月27日。丁香园

6. 脊柱甘露语林；颈1「后弓孔」：人群变异率与头痛；11月29日

7. Paksoy Y, Levendoglu FD, Ogün CO,Ustün ME, Ogün TC. Vertebral artery loop formation: a frequent cause ofcervicobrachial pain. Spine (Phila Pa 1976). Jun 1;28(11):1183-8. PMID: 12782990.

8.Hadley LA. Tortuosity and deflection of the vertebral artery. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1958 Aug;80(2):306-12. PMID: 13559550.

利在一身勿谋也 利在天下者谋之

利在一时勿谋也 利在万世者谋之

——《格言联璧》

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