粉红丝带是国际乳腺癌防治运动的标志，今年三八妇女节，不少医院举办的健康教育活动都以乳腺癌为主题。
警惕乳腺癌年轻化中国乳腺癌发病年龄比欧美提前了10～
乳腺癌讲究全身治疗，手术、化疗、内分泌治疗不可缺位
专题撰文/记者黎蘅（署名除外）
医学指导/中山大学肿瘤防治中心乳腺癌首席专家杨名添教授、广州医学院附属肿瘤医院放疗科主任张秀萍
在中山大学肿瘤医院长长的走廊尽头，阿玲呆呆地坐着，面无表情，手上捏着医生刚刚发出的检查报告——她被诊断出得了乳腺癌，已经是三期了，今年，她才27岁。
今年的三八妇女节，在记者收到的众多医院义诊通知里，专门针对乳腺癌的起码占了八成。广州各大医院的专家不约而同地在这个属于女人的节日里，将目光投向了乳腺癌。
这样的巧合并非没有理由，下面一串让人惊心的数字就是最好的证明：中国乳腺癌的发病率由30年前的18/10万上升到30~40/10万，我国主要城市来乳腺癌发病率增长了37%，并且以平均每年3%的速度快速增长，每年约有4万多妇女死于乳腺癌。在京、津、沪等大中城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首，特别是在30～54岁年龄组中，乳腺癌已成为威胁女性健康的“头号杀手”。
而最让人忧虑的是，乳腺癌以前虽然是西方病，但在它开始在中国肆虐的这些年里，发病人群的年龄竟然比西方国家提早了10～。乳腺癌的年轻化，是接受记者采访的所有专家都一致谈到的重点和关键。
事实上，在广州各大收治乳腺癌病人的医疗机构里，像阿玲这样的年轻面孔再也不是稀客，而是越来越多。“就在你来采访前，我才刚刚收治了两个二十来岁的病人。”中山大学肿瘤防治中心乳腺癌首席专家杨名添教授告诉记者。
担忧无补于事，而乳腺癌由于病因未明，也难以有很好的预防方法。目前专家们认为唯一能做，而且能做得比较好的是尽早发现乳腺癌。因为对于早期的乳腺癌，医学界目前已经摸索出了很多对付它的行之有效的方法。
本周，我们的记者兵分几路采访城中知名的乳腺癌专家，为你聚焦乳腺癌，教你狙击这个“女性杀手”的方法。
对话专家
对抗乳腺癌首次治疗是关键
受访专家：中山大学肿瘤防治中心乳腺癌首席专家杨名添教授
发病：
最年轻的乳腺癌患者仅17岁
记者：哪些年龄段易患乳腺癌？你诊治过的患者中最年轻的多少岁？
杨名添：据资料显示，我国乳腺癌患者的发病平均年龄为47～48岁，比欧、美国家提早了，这可能与种族有关。我国乳腺癌患者最多的年龄段为45～49岁，其次为50～59岁和30～39岁。我诊治过的最小的乳腺癌患者仅17岁。
治疗：
早期患者未必要切掉整个乳房
一位乳腺癌患者曾向记者这样描述她在上世纪80年代经历的乳腺癌手术：我的乳房被摘除了，胸大肌等肌肉也被全部切掉。手术后整个右胸只剩下薄薄的一层皮包着肋骨。一根根的肋骨，清晰可数，活像一块搓衣板……
问：现在的乳腺癌手术还有这么可怕吗？是不是每个病人都得把乳房甚至胸大肌肉都切掉？
杨：传统的根治术要切除胸大、小肌和清扫锁骨下、腋窝淋巴结，也就是所谓“大清扫”。目前改良根治术（保留胸大、小肌）基本上取代了传统根治术并被称为标准根治术。
而对早期乳腺癌,现在不少乳腺癌专科医生都主张保乳手术。有些保乳患者术后存活的时间已经超过了，状况仍然良好。不过，也不是每一个乳腺癌病人都能“保乳”，保留乳房的综合治疗需要选择好病例、多学科共同合作完成。
问：哪些乳腺癌患者能够获得较长的生存时间？
杨：乳腺癌要取得比较好的效果，需要多种因素。但比较关键的因素有两个。
第一：早期。晚期肿瘤往往难于治愈。据我院可手术乳腺癌6263例资料分析，0~Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的5年生存率分别为92％、73％和47％。至于不可手术的晚期患者，5年生存率多数报告在20％以内。
第二：首次合理治疗。如果首次治疗不合理，有可能严重影响后果。值得注意的是，乳腺癌特别强调综合治疗。综合治疗包括手术、化疗、内分泌治疗、生物治疗和放射治疗等多学科治疗。
预防复发：
内分泌治疗至少要坚持5年
问：很多患者以为乳腺癌只要做了手术，切干净就好了，他们的随访和复诊重要吗？
杨：可以肯定地说，非常重要。因为术后1～3年都是乳腺癌复发的高峰期。许多患者以为乳腺癌治疗就只要手术切得干净，就不会复发。因此，术后也不再进行随访及后续治疗。
其实，乳腺癌是无法靠一次手术或者短期的治疗彻底解决问题的，必须通过长期、规范的综合系统治疗。其中术后的内分泌治疗作为乳腺癌规范化治疗的主要手段之一。
问：内分泌治疗到底是什么呢？
杨：研究发现，乳腺癌的发生与雌激素有着密切的关系，而乳腺癌内分泌疗法就是要减少或切断雌激素的来源，阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激，达到治疗或控制乳腺癌的目的。
至于哪些乳腺癌病人需要接受内分泌治疗，关键要看雌激素受体是否阳性，这类病人大约占了70％左右。目前用于内分泌治疗的药物效果肯定，一般只需口服，副作用较少，可长期服用。在药物的选择上，对于绝经后的患者我们现在比较主张使用芳香化酶抑制剂。而以阿那曲唑类药物为代表的第三代芳香化酶抑制剂已经成为上述类型早期乳腺癌辅助内分泌治疗的标准方案。内分泌治疗一般要求坚持5年治疗，部分病人可能需要坚持更长的时间。
对于乳腺癌的治疗，手术和化疗是广大患者比较熟悉的方法。但往往一提到放疗，却有不少患者心生恐惧，而有的人则认为放疗可有可无。
实际上，放疗是乳腺癌患者手术前后重要的辅助治疗手段之一，目的在于杀灭原发癌块和转移性淋巴结内的癌细胞。如果运用得当，放疗能较大程度减少乳腺癌患者局部复发，提高患者的无瘤生存时间。
提醒：放疗期间要穿纯棉内衣
放疗部位别涂护肤品
张秀萍主任指出，放疗过程中，患者很可能会出现一些副作用，主要表现为皮肤损伤，如皮肤红斑、色素沉着、脱皮和毛细血管扩张等。但事实上，只要多注意一些生活上的细节，这些副作用是可以减轻或避免的。
针对放疗对皮肤损伤较大的特点，患者应该保持放疗区皮肤清洁，预防感染：
首先要保持乳房、腋窝处皮肤干燥，注意通风，防止湿性反应；
第二，穿纯棉内衣，并保证其质地宽松柔软；
第三，如无医嘱，不要在放疗的照射部位涂任何护肤用品；
第四，最好用温度适宜的清水洗患部，不要用湿毛巾擦拭皮肤，而要用干燥柔软的毛巾轻拍，同时选用温和中性的香皂而不要用肥皂；
第五，照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应；
第六，若出现干性反应（如皮肤发红、表皮脱屑等），切忌撕剥，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射皮肤保护剂以减轻放射性反应。
睡觉时用软枕垫高患肢
每次放疗后，如能休息30~45分钟，则可以很好地减轻放疗后引起的全身反应。放疗后，患者应坚持患肢徒手功能锻炼，或在临睡时用软枕垫高患肢以促进血液流通，以避免放疗引起淋巴回流受阻，导致肢体肿胀、肌肉萎缩。
患者在乳腺癌放疗过程中消耗较多，常感到疲劳，应多休息。在治疗过程中饮食应以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，少食多餐，避免辛辣刺激性食物，不吸烟，不喝酒。
另外，患者还要特别注意平时生活中的各种细节：1.定期复查，若病人出现刺激性干咳或胸痛，应该及时就诊；2.遵照医嘱服药，并注意药物可能产生的副作用（如恶心、呕吐，月经不规则等）；3.保护好皮肤上的定位标记，以保证放疗摆位的准确性；4.病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅；尽量避免给患肢输液、测血压，不能提过重物品；5.已婚女性放疗后必须避孕5年。
放射治疗在乳腺癌中的
使用方式主要有：
（1）保乳术后放疗：所有接受了保乳手术的患者术后必须进行放射治疗；
（2）根治或改良根治术后辅助放疗：运用于原发肿物超过5厘米或腋窝淋巴有转移的患者；
（3）姑息减症放疗：对于骨转移、脑转移病人，放射疗法能起到减轻局部疼痛并延缓肿瘤进展的效果。
专家盘点
乳腺癌十大危险因素
1.家族遗传：
（1）母亲患乳腺癌，女儿亦好发乳腺癌；（2）一个家庭中至少有两个姊妹患乳腺癌，这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2~3倍。
2.饮食习惯：
研究证明，肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食、动物脂肪等可增加乳腺癌危险性，而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、低脂奶制品则可减少乳腺癌的危险性。
3.运动偏少：
经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。
4.过度肥胖：
肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍。
5.月经因素：
月经初潮年龄早于12岁，发生乳腺癌的危险性比初潮17岁者大2.2倍；绝经期晚于50岁者，比45岁后绝经者患乳腺癌的危险性增加1倍左右。
6.婚育因素：
初婚、初产年龄越大（如超过30岁），乳腺癌发病率越高。无生育、独身母亲乳腺癌风险增加。反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产者，增加患乳腺癌的危险性。
7.人工喂养：
哺乳可使患乳腺癌的危险减少20%~30%。
8.性生活质量差：
国内有关调查显示，患有乳腺小叶增生的妇女86%的人在性生活中从未达到过性高潮。
9.抑郁情绪：
长期受不良情绪刺激，易导致内环境失衡，免疫力下降，容易发生乳腺癌。
10.其他因素：
长期接受激素治疗；乳部和盆腔做过手术；过度暴露于放射线或致癌源（例如经常施行X光透视或放射线治疗）。
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