临床上,通常有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者伴有严重的心血管疾病,但也有一些OSA患者并没有该病症,这其中的原因是什么?美国的相关研究或许能给我们一些提示:OSA患者如果白天过度嗜睡,比白天没有嗜睡的病人似乎有更高的心血管患病风险。这是发表在2月,美国胸科协会所属的美国呼吸及危重症杂志上一项新的研究成果。
这篇标题为“OSA症状亚型可以预测心血管疾病的发生风险”的文章中,Diego R.Mazzotti博士及其他研究者提出,中重度OSA按照症状可分为四个亚型:干扰睡眠型,轻度症状型,中度嗜睡型,过度嗜睡型。之前许多研究表明OSA与心血管疾病关系密切,为了更好地分析这种关系,研究者按照OSA的症状将其分为不同的亚型。
“我们做了很多的研究,结果表明中重度OSA患者都可以根据其症状进行亚型分类”,来自宾州大学睡眠专家,文章的主要作者Mazzotti介绍,“然而到目前为止,还不清楚这些亚型在临床结果上是否有差别,特别是对心血管疾病的影响。”
目前研究分析了1207个成人病例,他们参与了国家睡眠研究规划中的睡眠心脏健康研究项目,入组时年龄均超过四十岁,追踪了近,都是中重度OSA患者,即呼吸暂停低通气指数(AHI)大于15,表述的症状有:入睡困难,维持睡眠困难,打鼾,易疲劳,驾车嗜睡以及白天嗜睡,并使用学术界广泛应用的EPWORTH 嗜睡量表对病人亚型进行区分。
研究发现,针对过度嗜睡亚型的患者:
·在入组时,过度嗜睡亚型患者被诊断为心衰的风险是其他亚型的3倍以上。
·在随后的跟踪研究中,与其他三个亚型相比,该亚型患者发生心血管事件(心脏病发作、心衰、脑卒中或心血管病死亡)的风险是其他亚型的2倍以上。
·在入组研究时,与没有OSA的人群相比,是唯一一组有更高心血管疾病危险的人群。
·在追踪阶段,有更多患者有新的或复发性心血管疾病事件。
研究表明:OSA增加的心血管事件或许是由过度嗜睡亚型的病人主导的。
基于目前的研究现状,作者还无法证明过度嗜睡亚型能导致心血管疾病的发生,或许过度嗜睡是”潜在心血管疾病的一个代表性标志”,作者最后写道。当然,这样的研究结论,是独立于一些混杂因素的,例如年龄、BMI指数、糖尿病、高血压、血脂和药物使用等情况。
作者提出,他们的发现有助于未来的研究,比如治疗OSA的金标准,持续正压通气(CPAP)会有益于心血管疾病的改善等。我们应该更多关注过度嗜睡亚型,从CPAP治疗方面得到的诸多益处。“尽管没有进一步研究,临床工作者也应该意识到,如果OSA病人诉说易疲劳,白天嗜睡且Epworth评分较高,他们应该会有较高的心血管疾病风险”Mazzotti补充到,他们的研究团队目前正在开发一个简单的工具,科学区分OSA亚型,从而改善临床治疗效果。
基于以上研究,译者大胆预测,未来评估CPAP的治疗效果不仅仅是AHI的改善,更重要的或许是睡眠质量的改善,同步评估睡眠质量或许是未来CPAP的发展方向。
原文来源: /doi/abs/10.1164/rccm.08-1509OC
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