案例一:某男性患者,年逾七旬,既往有房颤、高血压病、脑膜瘤术后等病史。因“坏死性筋膜炎”入住我院,行手术治疗,术后予以抗感染等治疗,因出现午后发热,体温最高达39.2℃,完善相关检查后予以抗感染退热等治疗发热未见明显缓解,遂请我科会诊。至病床时患者诉午后发热3天余,最高39.2℃,无明显恶寒,无头痛及鼻塞等,伴口干饮量稍多,寒温均可,热时饮食略减,二便尚可。查精神尚可,形体尚壮实,舌淡红苔薄脉细数,肌肤不冷,微微汗出。
中医辨证考虑热入阳明,兼有阴液不足,治拟清阳明之热,兼养阴分,方选张锡纯之变通白虎汤加减。
生石膏30 玄参15 连 翘15 薄 荷6
生山药15 蝉 蜕6 茯 苓15 甘 草6
x4剂,发热前服用,约08:00、10:30、13:30分别服用1次,17:00服用1次
按医嘱服药后次日午后未烧,转为傍晚高热,守前方连续服3天后(3-4小时服用一次,一天四次)体温略有下降,考虑时处夏季,湿热较盛,且为坏死性筋膜炎病患,于第四日加青蒿15,金银花10清热祛湿解毒治疗,再服2天后体温降至正常,再次会诊时已无发热,口干,大便次数略多,精神尚可,舌淡红苔略厚,脉细数。
考虑热病后阴液亏虚,兼有湿邪未尽,改为滋阴清燥汤加减善后。
山 药45 滑 石15 白 芍10 炙甘草6
青 蒿15 金银花10 茯 苓15 白豆蔻6
案例二:中年女性,宫腹腔镜术后、夜间低热10余天,脐部切口疼痛、流脓。入院后抗感染治疗仍反复低热,遂请我科会诊。会诊时了解到患者反复低热10余天,夜间发热,持续数小时后热退,体温最高37.5度,口干口苦,饮水不多,纳差,胃胀,反酸,二便尚可.肚脐切口处仍有疼痛。查精神尚可,情绪较为低落,舌边红,苔微黄而腻,脉弦滑略沉数。
考虑风湿热郁兼有瘀血,治拟祛风清热燥湿运脾,佐以活血祛瘀.
青 蒿15g 柴 胡15g 藿 香10g黄 芩10g
姜半夏10g 茯 苓20g 白豆蔻10g(后入) 苦杏仁10g
紫苏叶6g 厚 朴6g 当 归6g 海螵蛸15g
炒栀子6g 甘 草3g
x3剂,中草药,自煎,傍晚直至睡前3小时服用一次,白天服用两次.
忌油腻、生冷,调畅情志。
服药1剂多药后次日晚上即未再发热,唯情绪仍较为低落,胃脘仍有痞闷,切口尚未完全愈合,守方加减以图后效。
附:去年年底诊一学龄前男童,反复发热十余天,经静滴抗感染、口服阿奇霉素两疗程等治疗仍反复发热,经人介绍来诊,当时家属对于纯中医治疗发热甚为不安,当时处以小柴胡汤加减,3副药未服完发热已退。
上月初诊一孩童,来我处就诊前已因发热,血象高于儿童医院诊治10余天(刚发病时我不在福州),停药3天未到,又出现发热,体温高达39度以上,家属问至我处,电话了解到小孩精神尚可,无明显喘促,告知其中药应可痊愈。次日见小孩精神尚可,家属诉热时四肢偏冷,饮食较前差,二便尚可,发热时不知腹部是否温热,予以小柴胡加石膏汤2剂,另予1剂四逆汤备用。(因不知道发热时腹部冷热,担心服用小柴胡加石膏汤出现阳气不足)次日家属汇报发热时腹部温热,体温最高达40度(有口服布洛芬悬液退热),仍守前方小柴胡加石膏汤加减,给药5剂,3-4小时服用一次中药,此次服药第一天高热几乎持续整天,第二天至夜班高热逐渐下降,第三天早上体温正常。
友情提醒:发热时观察腹部冷热可作为判断寒热的佐证;发热时服用中药建议3-4小时一次为佳,常规一天两次服药效果多不理想。
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