20世纪80年代我很爱看央视的《动物世界》节目，自然界的动物千奇百怪，各显神通，适者生存，弱肉强食，把我看的目瞪口呆，废寝忘食。尤其是非洲的犀牛热情奔放，凶猛无比，给我留下了深刻的印象，特别是头上用于战斗的一对牛角，使我联想到了中医中的犀角地黄汤。这首《干金要方》上的名方，治疗热入营血的神奇作用，自我学中医的时侯就知道，古时很多名医医案中都讲到，热盛神昏时，几分犀牛角就可立即挽回一条生命，其灵验作用使我羡慕不已。为医者，作梦都想有一支犀牛角，在大症重病中一显身手，一举出名。无奈由于其珍贵，又是濒临灭绝的世界保护动物，至今看病几十年了，我也没有见过犀角，更不要说使用了。
然而记得上帝说，命运为你关闭一扇门，必为你打开另一扇门。是的，中国人聪明，犀牛角不让用了，就找同类的替代，常见水牛角就成了代用品。
犀牛角清热，凉血，安神，降逆，用几分即可，水牛角行么？用多少合适？实践证明可以替代，但几分，甚止几十克显然是不行，很难达到清热凉血安神的作用，这从运用犀角地黄汤验案不广泛就可以说明。要想起到同等作用，只有加大用量，而且不是10克8克，而是50克100克，甚至是200克，这是我的经验。这个量没有什么严重的不良反应，仅个别人有腹泻现象。
犀角地黄汤不仅用于温热病中的营血证，这方面我想大家都会，而且还可以用于疑难杂病中。今举一病，临床并不少见，即面部双颧发热，女性居多，非痨病、更年期之发热。这方面的验案不多，而且从我接触的病人来看，都是四处就医，久治不愈的，说明是个难治的病。对这种病的治疗我也是摸索了很长时间才找到方法和有效的药。这个病不分年龄大小，女性居多，偶见男性。其治疗的主方就是犀角地黄汤，主药就是水牛角。
【验案】马某， 女， 48岁，8月初诊。病史有家族性高血压，心烦，头晕，双颧发热，外观有红斑，饮食正常，大便偏干，月经还未完，舌淡苔白厚腻，脉寸关浮滑、尺不足。主诉双颧发热，已有多年，四处求诊，屡治不愈，有诊断为红斑狼疮者，但检查未见红斑狼疮细胞因子，故此病不成立。我初按阴虚火旺，虚阳上浮治疗，先用桂枝龙牡汤，不效；继之柴胡加龙骨牡蛎汤，不效；再之用二仙汤加龙骨牡蛎又不效；再之用知柏地黄汤还是不效。一时黔驴技穷，束手无策，告之患者停诊一周，容我好好研究再治。病人允之。
此后，回房闭门，读书思过。一日偶看到一则犀角地黄汤治皮肤病验案，大量使用水牛角一举扭转病势，迅速治愈，取水牛角清热凉血引火下行之效，心中为之一亮，何不借此一用，治疗双颧发热症？上案在治疗过程中潜阳、滋阴都用过，不效，为何不用清热凉血一法？况该患者又有高血压，水牛角又有引火下行之作用。想到此，即打电话通知马某前来治疗。第二天患者如约而至，我处以犀角地黄汤加减：
【处方】水牛角100g、丹皮10g、生地黄30g、赤芍15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、女贞子30g、旱莲草30g、怀牛膝30g、焦杜仲30g。 五付，水煎服。
一周后复诊，病人一进门就兴高采烈地告诉我，发热已见轻，不是天天发了，要求继续治疗。药中病机，我心中亦是欣喜，效不更方，前方加大水牛角至200g，治疗2个月，彻底治愈，意外的是高血压亦治愈，真不可思议，要知道她可是家族性高血压啊。
此案中有一点要说明，方中的水牛角甚为重要，量小、量大效果不一样，在治疗的过程中我有意减少水牛角的量，发热症状就复发，再加大又有效。其量控制在100g~200g最好，低于这个量不好。自从治好此例患者，我每年用此法要治三五例此类病例，年龄有20多岁的，也有30多岁的，50多岁的，屡用屡验。
群贤见智录
(1)雷在彪医生常用水牛角60~ 120g,配伍他药，治疗过敏性紫癜，效佳。[广西中医，1987 (6) : 9]
(2) 陈楚玺医生用犀角地黄汤加味治疗蛛网膜下腔出血20例，药用水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、大黄，方中重用水牛角100g以代犀角。[《神经精神疾病效方430首》]
(3)金润泉教授是吉林名医，常在辨证方中配用水牛角15~ 100g, 治疗血管性头痛证属肝阳上亢者。[《方药传真》]
按:犀角珍稀难得，临证多用水牛角代之。水牛角苦寒清热，主入血分，且善通脑络、醒脑窍，具泻火解毒、凉血止血之功。唯其气味俱薄，药力较弱，故用量宜大。
(4)黄和医师认为水牛角长于清热解毒、凉血止血，有抗炎、解热、降低毛细血管通透性、增加血小板、兴奋垂体。肾上腺皮质功能之作用，故对血小板减少性紫癜、肝炎、过敏性紫癜、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病等属热毒证者有较好疗效，如能配合其他中药使用，可望提高疗效。用量为60~ 250g。
二陈汤，出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草四药组成，用时加生姜同煎服，主治湿痰咳嗽，胸膈满闷，恶心呕吐，头眩心悸等，为治痰通剂，故凡因痰而致之病证，皆可以其为基础加味而治之。兹将用之有验者择要加以论述。
1.小儿惊风
治小儿惊风，时发四肢抽搐，两眼上翻，眼珠青蓝色，宜二陈汤加味。
法半夏6g，陈皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，竹茹6g，炒枳实6g，炒石菖蒲5g，僵蚕5g。上八味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温三服，一日服尽。方即为温胆汤加石菖蒲、僵蚕。如有热，口渴、尿黄者，加天竺黄5g。如惊风日久，正气已衰，抽搐轻微，神识模糊，气息微弱者，则加党参、远志、胆南星，为涤痰汤加远志、僵蚕。
2.癫痫
治癫痫，或数月一发，或月一发，或日一发，或日数发，发则猝然仆地，叫呼一声，不省人事，口流白沫，四肢抽搐，移时自行苏醒。宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g’茯苓log，炙甘草8g，制南星10g，炒枳实10g，远志10g，石菖蒲10g，僵蚕10g，大贝母10g，当归10g，川芎8g，明矾3g。上十三味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽。方即导痰汤加僵蚕、远志、石菖蒲、大贝母、当归、川芎、明矾。
3.中风
治中风有痰，语言謇涩不利，半身不遂，口眼喎斜，脉虚，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳实10g。胆南星10g，党参10g，石菖蒲10g，僵蚕10g，竹沥12g，生姜汁10g，上十二味，以水适量煎前十味，汤成去渣，取汁，加入竹沥、生姜汁，分温二服，一日服尽。方即涤痰汤加僵蚕、竹沥、生姜汁。
4.精神失常
治精神失常，奔走不已，多语，少眠，喜悲哭，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳实10g，石菖蒲10g，远志10g，党参10g。上九味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽。方即温胆汤加党参、远志、石菖蒲。
5.发笑
治体胖，头昏闷，寡言语，面部时发微笑而不能自控，舌苔黑黄干燥，脉弦滑，宜二陈汤加味。
京半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹15g，炒枳实10g，黄连10g，天花粉15g，玄参10g。上九味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽。方即温胆汤加黄连、玄参、天花粉。
6.头痛
治头痛，昏闷不爽，口渴，舌苔黄腻，脉弦，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳实10g，炒黄芩10g，天花粉10g，胆南星10g。上九味，以水适量煎药。汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽。方即温胆汤加黄芩、天花粉、胆南星。
7.肩背疼痛
治或左或右一侧肩背疼痛，不能牵动，脉细，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，当归10g，川芎10g，姜黄8g，僵蚕10g。上八味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽，每日1剂。
8.脚肿
治两脚浮肿不匀，一脚肿甚，一脚肿轻，皮肤颜色不变，脚有重滞感，小便正常，治宜二陈汤味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，制南星10g，炒枳实10g，木瓜15g，苍术10g。上八味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温二服，一日服尽，每日1剂。方即导痰汤加木瓜、苍术。
9.气虚浮肿
治气虚浮肿，早起面目肿甚，两脚肿消，下午两脚肿甚，面目肿消，肢体易疲乏，脉虚，苔薄白，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，党参10g，炒白术10g，炒生姜6g。上七味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽，每日1剂。方即六君子汤。
10.失眠
治失眠，烦躁不易入睡，睡则易惊醒而心悸，或有呕恶，治宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳实10g，炒酸枣仁10g(打）。上九味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，—日服尽，每日1剂。方即温胆汤加酸枣仁。
11.胃胀痛
治胃部胀痛，每于饥饿时发作，稍进饮食则痛止，腹软，大便稀溏，小便黄，苔白薄，脉虚，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，党参10g，炒白术10g，炒生姜6g，桂枝8g。上八味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽，每日1剂。方即六君子汤加桂枝。
12.疝气
治疝气，睾丸肿大疼痛，坠胀，引小腹不舒，小便色黄，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，青皮10g，小茴10g，荔枝核10g，橘核仁10g，川楝子10g。上九味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽，每日1剂。
13.积聚
治积聚，腹满气塞，短气不得息，不下食，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，槟榔12g，生姜10g，柴胡10g，紫苏6g，细辛3g，熟附片8g，大黄10g。上十一味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽，每日1剂。方为槟榔汤。
14.闭经
治妇女体胖，月经闭止不来，起居、饮食如常，脉沉微，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，炒白术10g，炒苍术10g，当归10g，川芎10g，射干10g。上九味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽，每日1剂。
15.妊娠恶阻
治妇女妊娠恶阻，呕吐不止，饮食不下，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，炒白术10g，党参10g，炒生姜10g，黄芩10g。上八味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，频频呷服，—日服尽。不瘥，更作。方即六君子汤加黄芩。
本文选自：《现代中医名家医论医话选 · 方剂》
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