作者：饶婷①②，倪虹剑①②#
①福建中医药大学附属康复医院 福州 350003
②福建省康复产业研究院 福 州 350003
# 通讯作者
基金项目：福建省卫计委青年科研项目——《“开四合”针法治疗失眠的临床疗效观察》
摘 要
目的：探讨太极拳对抑郁障碍相关性失眠患者睡眠和情绪的影响。
方法：将60例患者随机分为试验组和对照组，每组各30例。对照组接受针刺治疗，试验组接受简化二十四式太极拳训练，两组均每天治疗1次，每周5天，持续8周。在治疗前、治疗结束后分别评定匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。
结果：两组患者治疗后睡眠质量、抑郁焦虑状态均较治疗前有所改善（P＜0.01），两组患者治疗后PSQI差异有统计学意义（P＜ 0.01），HAMD、HAMA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：太极拳训练对抑郁障碍相关性失眠患者的睡眠、抑郁焦虑状态有改善作用。
抑郁障碍相关性失眠（insonmiarelateddepression，IRD） 是一种与心境障碍或情感性障碍相关的睡眠障碍[1]，心境障碍严重程度与失眠有关。失眠是抑郁最早和最常见的症状之一，失眠和抑郁障碍互为因果，彼此维持并相互促进， 导致两者迁延不愈、加重或复发，严重影响了患者的身心健康。
临床研究表明，太极拳训练能够有效改善习练者的睡眠质量和抑郁焦虑状态[2-3]。1—12月福建中医药大学附属康复医院睡眠医学科门诊应用太极拳训练对抑郁障碍相关性失眠患者进行干预，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取1—12月在福建中医药大学附属康复医院睡眠医学科门诊治疗的60 例抑郁障碍相关性失眠患者为研究对象，诊断标准: 失眠的诊断标准参照1993 年原卫生部颁布的《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[4]。(1)有失眠的典型症状，入睡困难，时常觉醒，睡而不稳，不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h；(2)反复发作史，且排除精神及重度器质性疾病所致失眠者。
抑郁障碍的诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准[4]，以心境低落为主，并至少有以下9项中的 4 项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。纳入标准：(1)符合失眠诊断标准且符合抑郁障碍诊断标准；(2)失眠每周至少发作 3 次，持续 1 个月以上；(3)未服用镇静安神类药物，或长期服用镇静安神类药物无效且已停药＞2 个月；(4)年龄18～65 岁；(5)自愿参与研究并签署知情同意书。
排除标准： 具有下列情况之一者不列入研究：(1)身心疾病，如疼痛、 发热、 咳嗽、手术以及外界环境干扰因素引起者；(2) 妊娠及哺乳期妇女；(3)合并有心血管、 肺、 肝、 肾和造血系统等严重原发性疾病者、 精神病患者；(4)排除其他失眠类型，如躯体疾病、精神分裂症或药物依赖所致的继发性失眠；(5)长期习练太极拳者。
1.2 研究方法
试验组患者进行太极拳训练，由专业教练指导，每天 1 次，每周集中习练5次，持续8周。太极拳拳势以人民体育出版社出版的《简化太极拳》中的动作描述和要领为标准。每次习练3遍，时间约60分钟。对照组患者给予8周针刺治疗，每天1次，每周治疗5次， 每次留针30分钟， 15分钟行针 1次。(1) 选穴：百会、四神聪、曲池、合谷、神门、足三里和三阴交。(2)定 位：均采用1990年《中华人民共和国国家标准-经穴部位》为标准。
1.3 观察指标
治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定其睡眠及情绪状况。PSQI[5]：总分范围为0~21 分，得分越高表示睡眠质量越差。HAMD[6]：总分＞35 分为严重抑郁；＞20分为轻度或中度抑郁；＜8 分无抑郁症状。HAMA[7]： 总分＞29 分为严重焦虑；＞21 分肯定有明显焦虑；＞14 分肯定有焦虑；＞7 分可能有焦虑；＜6 分无焦虑症状。
1.4 统计学方法
研究所得数据应用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
本研究共纳入确诊的抑郁障碍相关性失眠患者60 例，其中，男39例，女21 例，年龄45～61 岁。按照随机数字表法将入选对象按 1∶1 设计分为试验组和对照组，每组各30例。试验组男19例， 女11例，年龄47～61岁，平均(54.91 4.65)岁，病程15～25 月，平均(21.34 5.44)月；对照组男20例，女 10 例，年龄45～61 岁，平均(54.32 4.99)岁，病程14～26月，平均(20.45 6.24)月。两组患者性别、年龄和婚姻情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者治疗前后PSQI、HAMD 和HAMA 评分比较
两组患者治疗后睡眠质量、抑郁焦虑状态均较治疗前有所改善(P＜0.01)，两组患者治疗后PSQI 评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，HAMD、HAMA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05），见表1。
3讨论
针刺可以改善神经递质代谢失常，亦可调节细胞因子含量，对抑郁障碍相关性失眠有良好的疗效，且不良反应较少。胡金凤[8]研究发现，“针刺五脏俞调五脏神”针法可以调节神经-内分泌-免疫网络系统，从而改善失眠大鼠睡眠结构的变化。佘军[9]研究发现针刺神聪穴可以恢复5-HT 通路与NE通路之间的相互平衡和制约，使睡眠-觉醒节律恢复正常，进而纠正失眠。
太极拳是动静结合、刚柔相济的运动方式，极其有利于静心安神，促进加强人的中枢神经系统的稳态调节，有效地改善睡眠质量，达到治疗失眠症的目的[2]。同时，练习太极拳又可以调节人的情绪，使练习者产生神态安详、躯体舒适和心情愉快的感觉。孙有智、张云华通过文献综述的方法对中老年练习太极拳的研究进行分析发现，太极拳对中、老年人的抑郁状况有明显的改善作用[3]。
本研究发现，试验组患者在治疗前后PSQI、HAMD 和HAMA 评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明太极拳训练能够改善抑郁障碍相关性失眠患者的睡眠和情绪。治疗前后试验组和对照组患者PSQI 评分差异有统计学意义(P＜0.05)， HAMD和HAMA评分差异无统计学意义(P＞ 0.05)，可能与太极拳训练疗程较短相关。
目前，太极拳治疗失眠和抑郁等情绪疾病的循证研究较少，尤其是对于其改善睡眠障碍和情绪的机制研究更是缺乏，不利于太极拳的临床推广应用和失眠治疗手段的丰富。今后应进行大样本的随机对照试验，探讨太极拳改善抑郁障碍相关性失眠的可能机制，同时密切进行随访，观察太极拳治疗的远期疗效。
上海申健太极拳馆
沪上运营的老牌太极馆
非物质文化遗产太极拳代表性传承人亲授
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