对于绝大多数糖尿病患者来说,当运动和饮食治疗效果不理想时,口服降糖药便可考虑为主要的治疗方法。在开始服药的一段时间内,有些糖友的血糖会控制得比较好,但随着服药时间延长,口服降糖药,尤其是磺脲类降糖药,的效果反而越来越差。为什么会出现这种情况呢?
药效变差有两种原因:
1、药物本身的问题
据研究发现,糖友由于长期血糖偏高,其机体会受到影响,加上长期服用磺脲类降糖药,受药物的刺激,胰岛的敏感性会降低,即"胰岛素抵抗",进而影响胰岛素的分泌,使之逐渐下降。通常,随着病程的延长,2型糖尿病患者的胰岛素分泌功能会逐渐衰退。磺脲类降糖药是直接依赖胰岛β细胞功能而起作用的,因此,其促使胰岛素分泌的反应便会越来越差,这就是为什么口服降糖药的效果会越来越差的原因。
2、服药习惯的影响
另外,有些糖友在服药期间,没有严格控制饮食,运动量太少,经常腹泻导致药物吸收不良,或者由于药物使用的方法不当,而存在感染等应激因素,又或同时使用对胰岛素有拮抗作用的药物,如激素、利尿剂、避孕药等,而造成口服降糖药的效果会越来越差,即使加大剂量也没有改善的情况。
这类原因引起的药物无效,属于"继发性无效",并非药物本身的问题,而是服药习惯的影响,消除上述干扰因素后,降糖药的效果便可明显。
药物治疗的效果越来越差怎么办?
糖友一旦发现磺脲类降糖药的治疗效果不理想,应及早加用胰岛素进行联合治疗,这能补充自身胰岛素分泌不足,迅速控制血糖,减轻高血糖对机体产生的不良影响。如果能将药物和胰岛素联合应用,就能节省外源性胰岛素的使用剂量,减少高胰岛素血症的风险,并且也能减轻外源性胰岛素对自身胰岛素分泌功能的反馈性抑制。
部分因服药习惯有误的糖友,在配合一段时间的胰岛素治疗后,胰岛β细胞功能得到明显的改善,并恢复了对口服降糖药的敏感性。但是,胰岛已经严重受损,甚至没有分泌的功能的糖友,则应完全换用胰岛素治疗。
也有少数使用磺脲类降糖药,发生继发性无效的糖友,在联合使用双胍类、胰岛素增敏剂、a-糖苷酶抑制剂等药物后,药效又能重新发挥,原因可能是这类药物改善胰岛素抵抗。
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