导痰汤--------涤痰汤主治-08-01 15:10
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导痰汤
【功能主治】燥湿豁痰，行气开郁。主痰涎壅盛，头目眩晕；或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，不思饮食。
【备注】方中南星燥湿化痰，祛风散结枳实下气行痰，共为君药；半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。全方共奏燥湿化痰，行医学教育|网搜集整理气开郁之功。气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消。
涤痰
[主治】中风，痰迷心窍证。舌强不能语，喉中痰鸣，漉漉有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。平素心脾不足而有痰的人，又被风邪所伤，风痰互结，壅塞经络，于是昏迷舌强不能言语，因此用橘红、半夏、胆星利气燥湿而化痰，菖蒲开窍通心，竹茹清化热痰，枳实破痰利膈，人参、茯苓、甘草补益心脾而泻火，使痰消火降，经络通利，所以服此方后能够苏醒而言语。
[组成] 南星姜制 半夏汤洗七次各二钱半（各7.5 克）枳实麸炒 茯苓去皮各二钱（各6克） 橘红一钱半（4.5克）石菖蒲 人参各一钱（各3克） 竹茹七 分（2克）甘草半钱（2克）
[用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服（现代用法：加生姜3片，水煎服）。
[功用] 涤痰开窍。
[主治] 中风，痰迷心窍证。舌强不能语，喉中痰鸣，漉漉有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
[案例]
1.癫癎
某男，21岁。患者癎证反复发作，常因劳倦或精神刺激而诱发，近日发作频繁。发病前自感头晕头痛，胸闷心慌，而后突然昏倒，且有惊叫，两目上视，口角流涎，喉间痰鸣，牙关紧咬，肢体僵直，持续3～5分钟。观其反应迟钝，面色泛白，舌胖苔白，脉沉而弦滑。方用涤痰汤加减：法夏12克 陈皮10克 云苓15克 南星10克 枳实10克 石菖蒲6克 制白附10克丹参15克 郁金5克 柴胡6克 胆草6克生麦芽20克 甘草5克 生姜10克。水煎服，6剂。药后20日发作1次，醒后比以往轻松，但自觉火气上逆。于前方去生姜，加竹茹10克，嘱再服6剂。后又调服80剂，恢复健康。[王漱予.1985.涤痰汤加减治疗杂病的体会.湖南中医杂志，(4)：17]
〔按〕涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。本案是一种发作性神志异常的疾病。由惊恐或情志失调，饮食不节，劳累过度，伤及肝脾心肾，产生痰湿瘀结，痰涎内壅，致使心窍被蒙，心包经脉阻闭，呈现神志暂时性失调之症。故用涤痰汤去人参，加制白附祛风痰止痉止痛；丹参、郁金活血止痛，行气解郁；配以柴胡、胆草以清疏火气，共奏豁痰祛瘀开窍之功。
2.狂犬病后遗症
某男，23岁。于1977年3月下旬被犬咬伤，当时以按狂犬病作预防处理，未见异常。同年5月上旬突发高热，经对症治疗热退，且无其他反应。至同年8月，出现中毒性神经症状，表现昏迷，狂妄，恐水，怕风，惊惕，幻觉，即住院治疗，症状消失出院。次年8月其症复发，症见神情恐惧，时或昏不知人，或烦躁易怒，二便有时失禁等，经治疗有好转。现症：反应迟钝，有幻觉感，记忆力差，唾涎沫，食纳差，二便不调。苔白，脉沉弦。诊为狂犬病后遗症。治以涤痰逐瘀，醒脑清神。方用涤痰汤加减：法夏15克 陈皮10克 茯苓12克 胆星10克 竹茹10克枳实10克 石菖蒲6克 丹参15克 丹皮10克 桃仁6克 当归10克 西党参16克碧玉散20克。6剂。
药后症情有明显好转，按原方加白芍10克，再进5剂。
三诊：症状十除其八，于前方去桃仁、丹皮，加枣仁、杜仲各10克，又进10剂。经服药20余剂，诸症消失，现一切正常。[王漱予.1985.涤痰汤加减治疗杂病的体会.湖南中医杂志，(4)：17]
〔按〕公元前六世纪《左传》中已有本病的相关记载。临床表现有狂躁和恐水等主要症状，故又称“恐水病”。本病乃狂犬病毒深伏，损害心脑肝肾，致使血中痰瘀滞留，清浊相干，气血被阻，扰乱神明。方用涤痰汤涤痰开窍，合用碧玉散以清泄肝胆郁热，增其涤痰开窍之功；更以丹参、丹皮、桃仁、当归活血化瘀，故从“痰瘀同治”，而获全效。
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