看完这篇文章，彻底分清楚了。
在临床查房过程中，经常会碰到患者咨询：甲钴胺是不是维生素B12？甲钴胺和维生素B12有什么区别？为什么医生用药选甲钴胺，不选维生素B12？维生素B12都包括哪些药物？
为明确其中的区别与联系，我们整理了这篇文章。
什么是维生素B12？
维生素B12是具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称。由于首先发现的氰钴氨，按维生素命名排序为第12，所以叫维生素B12，一般也习惯将氰钴氨称为维生素B12。
其实，维生素B12家族有四种：氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺，后三者都是类似氰钴胺化学结构的药物。
维生素B12家族的化学结构为四个吡咯环周围以桥接的方式相连，中心络合一个6价的钴离子，其13位上连接不同的功能团就是不同的钴胺素，与氰根相连为氰钴胺，与甲基相连为甲钴胺，与羟基相连为羟钴胺，与腺苷基相连为腺苷钴胺（分子结构式见图1）。
其中，甲钴胺、腺苷钴胺具有直接的生物活性，可直接参与体内的生化反应；而氰钴胺和羟钴胺没有直接生物活性，需要转化为甲钴胺和腺苷钴胺方能发挥生物活性。
图1 维生素B12分子结构式。[1]为腺苷钴胺；[2]为甲钴胺；[3]为羟钴胺；[4]为氰钴胺。
人体本身不能产生维生素B12，只能靠饮食或药物进行补充。口服维生素B12与内因子（有胃黏膜壁细胞分泌）在胃中形成维生素B12-内因子复合物，当复合物与回肠黏膜细胞微绒毛上的受体结合后，进入肠黏膜细胞，再吸收入血。
维生素B12口服后8~12h达到血药峰浓度，24h后在肝脏中的浓度达峰，5~6日后，肝脏中仍有60~70%的给药量。除机体需求量外，维生素B12几乎以原形经肾脏随尿液排泄。
肌内注射40min后约50%吸收入血，72h后75%的给药量以原形随尿液排泄。
维生素B12在体内发挥的主要作用为：
促进甲基转移，促进红细胞的发育和成熟，使人体造血功能处于正常状态，预防恶性贫血；
维护神经系统健康；
以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。
四种维生素B12的特点
▎氰钴胺
也被称为维生素B12，1948年被Spies等人发现，无直接生物活性，属于前药，以羟钴胺形式释放，在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，参与生化反应。
人体储存的维生素B12约2～5mg，每天约丢失0.1%～0.2%，发生明显的缺乏需要3～6年的时间。
氰钴胺的每日给药剂量为0.025～0.1mg。
▎甲钴胺
主要存在于血液和其他体液中，属于内源性辅酶B12的甲基化活性制剂，不需要经过吸收和代谢环节，可以直接被机体利用，并参与物质的甲基转换，易于转运至神经细胞的亚微结构（如细胞核、线粒体、核糖体等），促进神经细胞中核酸、蛋白质及脂质的合成。
此外，甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与甲硫氨酸-同型半胱氨酸代谢。
因此，其两大主要药物作用为降低同型半胱氨酸和外周神经痛。甲钴胺被认为是一种治疗周围神经系统疾病安全有效的药物。
甲钴胺的每日给药剂量为0.5～1.5mg。
▎腺苷钴胺
在1958年由美国科学家贝克等人发现。腺苷钴胺主要储存在细胞的线粒体内，是维生素B12的活性辅酶形式之一，是甲基丙二酰辅酶A的辅酶，参与甲基丙二酸辅酶A向琥珀酰辅酶A的转化，是碳水化合物代谢的三甲酸途径的关键组分。
在维生素b12缺乏中，减少的腺苷钴胺导致甲基丙二酰辅酶A的增加，干扰碳水化合物、脂肪、氨基酸和尿素代谢，从而影响神经元髓鞘的合成。
腺苷钴胺片的成人每天用量为1.5～4.5mg，注射用腺苷钴胺的每天用量为0.5～1.5mg。
▎羟钴胺
与氰钴氨相同，无直接生物活性，是维生素 B12 前身物质。羟钴胺的水溶性最好，在尿中的代谢速度慢，又称长效钴胺素，一般给药剂量为每周0.25mg；虽然吸收速度比不上氰钴胺和甲钴胺，但是其在眼部的浓度很高，能够大大缓解视觉疲劳和营养视神经。
此外，羟钴胺可适用于吸烟者，其他钴氨素可能不适于吸烟者。此外，注射用羟钴胺是一种安全无毒、迅速起效的新型氰化物解毒剂抗氰急救盒，已被多个国家批准用于已知或疑似氰化物中毒的治疗。
四种维生素B12药学特点
与临床应用对比
▎药学特点对比
四种维生素B12药学特点对比表
▎临床应用对比
有研究表明，甲钴胺比氰钴胺更有效地提高维生素B12辅酶水平，但在缺乏维生素 B12引起的巨幼红细胞贫血方面，两者效果相当，可以相互替代使用。
在治疗周围神经病变方面，甲钴胺的临床应用疗效、安全性方面均要优于氰钴氨。而腺苷钴胺在治疗周围神经病变时，必须先转化为甲钴胺才能作为辅酶参与一碳单位循环，从而促进核酸、蛋白质和卵磷脂的合成，所以，甲钴胺也比腺苷钴胺更有效。
针对吸烟和眼部神经病变患者，羟钴胺，作为长效钴氨素，相比氰钴氨和甲钴胺更具有优势。
在氰化物中毒的急救方面，羟钴胺在水溶液中能够快速与游离的氰根结合生成无毒的氰钴胺，解毒过程不需要血红蛋白参与，更加适用于机体缺氧条件下的氰化物中毒急救。
腺苷钴胺作为维生素B12的活性形式之一，不仅可用于治疗巨幼红细胞性贫血外，而且还可用于营养不良性贫血、妊娠期贫血及营养性疾病、放射和药物引起的白细胞减少症等。
维生素B12和甲钴胺之间的区别大家清楚了吗？欢迎在评论区留言讨论。
参考文献：
[1].王树平, 维生素B12和甲钴胺能否通用? 医师在线, . 7(1): 第22页.
[2]. Bito, T. and F. Watanabe, Biochemistry, function, and deficiency of vitamin B12 in Caenorhabditis elegans. Experimental Biology and Medicine, . 241(15): p. 1663-1668.
[3].卫生部合理用药专家委员会, 中国医师药师临床用药指南. , 重庆: 重庆出版社. 138,1674页.
[4]. Hardman等, .J.G., 古德曼 吉尔曼治疗学的药理学基础. : 人民卫生出版社.
[5]. Thakkar, K. and G. Billa, Treatment of vitamin B12 deficiency-methylcobalamine? Cyancobalamine? Hydroxocobalamin?-clearing the confusion. Eur J Clin Nutr, . 69(1): p. 1-2.
[6].吕颖坚与黄俊明, 维生素B12的研究进展. 中国食品卫生杂志, . 24(04): 第394-399页.
[7]. Zhang, Y.F. and G. Ning, Mecobalamin. Expert Opin Investig Drugs, . 17(6): p. 953-64.
[8].胡小姜与徐敏, 甲钴胺的药理及临床作用. 中国药师, 2000(02): 第100-102页.
[9].王志良, 冷健与崔红燕, 腺苷钴胺的临床应用进展. 中国药事, (02): 第122-125页.
[10].尚学军等, 腺苷钴胺的药理及临床作用. 临床合理用药杂志, . 6(23): 第80页.
[11].杨美燕, 刘庆晓与高春生, 注射用羟钴胺:一种新型的氰化物解毒剂. 国际药学研究杂志, . 36(05): 第370-372页.
[12].长效维生素B_(12)注射液. 天津化工, 1972(04): 第32-33页.
[13].曹原与司继刚, 甲钴胺注射液的临床使用和管理. 儿科药学杂志, . 23(06): 第62-64页.
[14].刘会荣,任静.羟钴胺综述[J].科技探索,,(第10期).
本文来源：医学界神经病学频道
如果觉得《维生素B12与甲钴胺是同一种药吗？这篇文章说清楚了！》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
