胁痛(胆囊炎)----《河南省名老中医经验集锦》
刘某,女,46岁,平顶山市灯泡厂工人。1979年1月15日初诊。
主诉:口苦、恶心、右胁下胀痛十天。
病史:一周前突然恶心、呕吐,右胁下疼痛难忍,经某院超声波检查,诊为“急性胆囊炎”。后经中西医治疗,均无显效。外科动员手术,因其畏之,故来门诊就医。
现症:恶心、呕吐、纳差,恶寒、发热(体温38.5C),溲黄便秘,两胁刺痛难忍,时而呻吟。
检查:面色发青,痛苦面容。舌质红、边有芒刺、苔黄厚腻,脉弦滑数。实验室检查略
诊断:胁痛(胆囊炎)
辩证:湿热蕴结肝胆,肝络失和,胆失宣泄。
治则:清热利湿、解毒散瘀、佐以疏肝理气。
处方:大黄60克 茵陈60克 车前子60克 龙胆草15克金银花60克 黄连30克 黄芩10克犀角15克(另包)生地黄30克 丹皮12克 山楂30克柴胡10克 青皮10克 炒白芍15克 大白10克 干姜10克花椒10克一剂。水煎,分两次服。
二诊(1月16日):两胁痛消,症皆轻,仍有恶心、纳差,舌苔黄厚,脉弦而数。拟上方去花椒,加半夏10克。金银花、大黄、茵陈均减半,车前子改为15克,干姜改用生姜10克,余药均为原量。嘱其连服六剂。病愈而恢复工作。
超声波复查:略
实验室检查:略
一年后因劳累复发,查其脉证,仍投上方,三剂而愈。
按:本例胁痛,西医诊为胆囊炎,中医辩证属肝胆湿热。湿热治宜清利共施,然本方妙在清热除湿重用大黄,一则峻下实热之邪,二则合“通则不痛”之旨。与大量茵陈、车前子同用,可使湿热从二便分消,虽导滞而不致腹泻;虑本方苦寒之品甚多,故用干姜、川椒,防寒凝腹痛;且青皮、柴胡引川椒走胁下,可径收止痛之功。李老大夫治胆囊炎善于加入清热解毒、凉血散瘀之品,如金银花、黄连、犀角、山楂之类,又是其独到之处。诸药合用,相反相成,验之临床,每每获效,诚不失为治胆囊炎之良方
平顶山市中医门诊部李明江主治 李淑琴整理
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