一、我国高血压的负担
全国2亿高血压患者
全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关
亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关
全国每年高血压医药费400亿元
高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
二、高血压的危害我们不能仅看到冰山一角
血压每升高20/10mmHg，卒中死亡风险或缺血性心脏病死亡风险均增加2倍
我国约50%的心血管死亡是由高血压导致的
高血压是导致心血管死亡的
“无声的杀手”
三、基层（社区和乡村）是防治的主战场
高血压的检出
高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾靶器官，降低心血管事件的发生。
高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步。
对普通人群，尤其是易患人群应加强高血压筛查。
目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。
有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压
标准：
家庭血压＞135/85mmHg；
动态血压白天＞135/85mmHg；
或24小时平均值＞130/80mmHg为高血压诊断的阈值
一、社区高血压管理——达标、保护、依从性
高血压的治疗
一、综合评估，根据心血管危险度来决定治疗措施
对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素；
根据患者血压水平、并存的危险因素、靶器官损害、伴发的临床疾患进行危险分层。
在强调降压的同时，考虑患者总体心血管危险，综合干预其他危险因素和临床疾患，尤其对吸烟、高胆固醇血症、肥胖等危险因素进行综合干预；
对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病的患者应进行相关治疗；
也要关注高血压患者心率增快对心血管事件的影响。
二、初诊高血压的评估干预流程
三、血压水平的定义和分级
四、按患者的心血管危险绝对水平分层
五、非药物治疗
长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石
合理使用降压药是血压达标的关键
非药物治疗有明确的轻度降压效果
肥胖者体质量减轻10kg收缩压可下降5～20mmHg；
膳食限盐（食盐＜6g/d），收缩压可下降2～8mmHg；
规律运动；
限制饮酒等。
限盐是预防治疗高血压重要而有效的措施。
六、我国不同年龄段人群食盐摄入量均较高
北京市“生活方式疾病综合防治示范社区”项目的调查结果显示：
居民平均每日食盐慑入量为12.1克，不同年龄段人群的食盐摄入量均高于WHO推荐的5g标准
七、高盐摄入与收缩压明显正相关
INTERSALT研究显示：
收缩压随24小时钠盐排泄量的增加而升高
八、盐敏感性是我国人群高血压主要类型
一项针对社区人群盐敏感性高血压的调查结果显示：
在成年高血压病人中盐敏感性患者比例为56.6%，而高血压家族史阳性(FH+)的患者高达60%，显著高于血压正常(NBP)组及高血压家族史阴性(FH-)患者
九、中国人群高血压患病率，随食盐摄入量增加而明显增加
一项纳入45349名15岁及以上居民的食盐消费量与血压水平及高血压的关系研究显示：
随着食盐消费量的增加，居民高血压患病率而增加
十、高盐饮食显著增加心血管及全因死亡风险
一项纳入13项研究177025名患者的荟萃分析显示：
高盐摄入增加心血管疾病发生风险17%
一项纳入2436名的患者前瞻性研究显示：
钠摄入每增加100mmol/24h，冠心病死亡、心血管死亡及全因死亡风险分别上升56%、36%及22%
十一、高盐人群血压管理——降压同时注意限盐：控制摄入、增加排泄
十二、权威指南明确控制钠盐摄入的必要性
权威指南将控盐作为生活方式干预的重要环节，强调了控盐对血压控制的意义。
十三、增加钠盐排泄的降压药物
十四、RAAS阻断剂通过减少醛固酮的分泌增加排钠
RAAS系统的异常激活导致血压升高，特定的RAAS系统阻滞剂可逆转RAAS系统的异常激活，减少醛固酮的分泌。
十五、利尿剂是指南推荐的降压基础药物
十六、ARB+HCTZ是盐敏感人群的优选
十七、降压目标——基本目标是血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险
目标血压：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。
血压达标的时间：在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗2～4周，评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对1～2级高血压患者，用药后4～12周达标，对治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。
十八、降压目标：加拿大高血压指南更新——强化降压获益思考？
这次更新后的指南有5点值得关注：
1. 血压测量工具首选全自动血压计；
2.检测血脂参数不再强调空腹采血；
3. 对于不具有高血钾危险因素的患者，增加饮食中钾摄入有助于降低血压；
4. 伴稳定性心绞痛的高血压患者（无心衰、心梗或冠脉旁路手术病史者），β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择；
5. 新指南中最值得关注的是将不久前结束的SPRINT研究结论引入该指南，推荐将≤120 mmHg作为部分高危患者（如年龄≥75岁者）的降压目标值。
但是在获取更多证据之前，SPRINT研究尚属于孤立证据，将其结论引入本指南未免过于草率，并且为临床实际操作也增加了复杂性。对此，在我国高血压指南修订时需要慎重考虑。
十九、国内外指南均推荐一般患者需达标
二十、用药原则
小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小。对2级以上的高血压患者，起始也可以用常规剂量。
尽量用长效药：长效药的优势在于可减少血压波动，改善患者的依从性，改善清晨血压。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。
联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。
个体化治疗：根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。
二十一、常用降压药物
常用的降压药物主要有以下5类：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药、β受体阻滞剂。
基层降压药的选择原则：安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗
二十二、第6类常用降压药物：固定复方
固定低剂量复方制剂：优点是使用方便，依从性好。我国传统固定复方制剂有明确的降压作用且价格低廉，可作为基层①建议血压水平＜160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗对血压水平＞160/100mmHg，或血压水平高于目标血压20/10mmHg的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。
优先推荐以下前6种联合方案：
①二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI；
②二氢吡啶钙拮抗剂和ARB；
③ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂；
④ARB和小剂量噻嗪类利尿剂；
⑤二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；
⑥二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。
二十三、降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
注：A：ACEI或ARB；B：β阻滞剂；C：钙拮抗剂；D：利尿剂；F: 复方制剂
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药
随访管理
长期随访，了解降压效果和不良反应。根据血压是否达标确定随访管理级别，推进社区规范化管理。
血压达标者每3个月随访1次；
未达标者每2～4周随访1次；
血压未达标的，及时调整治疗措施，可增加原用药的剂量，或加用小剂量其他种类降压药，或开始联合治疗或复方制剂。
加强高血压患者教育
强调高血压患者的自我管理，鼓励开展家庭自测血压，提高治疗的依从性。
对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防、延缓高血压的发生。
长期药物治疗应考虑患者的经济承受力
我国经济发展不平衡，降压药物的应用是长期甚至是终身的，医生要充分考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。
降压药选择的范围很宽，应根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。
一、亚洲地区高血压合并LVH患病率高
二、LVH增加心律失常风险
一项纳入12项研究的meta分析显示：
合并LVH的高血压患者室上性和室性心率失常发生风险增高约2倍
三、LVH增加心血管事件风险
一项研究，纳入ARIC研究队列中6959 例男性和8568例女性患者
四、LVH增加脑血管事件风险
一项队列研究，共纳入2363例无心血管疾病史的初治高血压患者
五、LVH增加全因死亡风险
一项观察随访研究，共纳入1716例基线时进行可靠的ECHO检查的受试者
六、LVH增加高血压患者CKD进展风险
一项回顾性队列研究，共纳入18,510例高血压患者
七、不同降压药逆转LVH的作用有所区别
一项荟萃分析，纳入80项应用不同降压药物的双盲随机对照试验，评估不同类型的降压药物对LVH的影响，校正治疗时间和舒张压
小结
经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：
加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；
鼓励开展家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；
对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；
长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；
根据当地实际情况，选用合适的降压药；
推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；
随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每3个月随访1次，未达标者每2~4周随访1次；
对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。
高血压防控是社会系统工程，需要政府、学会（专家）、基层共同努力。广大基层是高血压防治的主战场，提高高血压“三率”的关键在基层。
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