随着我国经济的快速发展，人们生活水平得到极大改善，同时我国也进入老龄化社会的快速发展阶段，预计全国60岁以下人群将增加至2.55亿，由此可见，社会养老形式十分严峻 。因老龄化发展速度严重超过国家社会经济发展水平，从而致国家养老、医疗等社会管理服务处于“未富先老”等状态。
此外，高龄化和少子化等状况使我国传统家庭养老模式功能不断弱化，所以建立健全养老服务体系十分必要，养老机构作为养老体系的一种补充，其可为老年人群提供专业、集中、细心的服务，其承担着社会兜底基础养老服务，然当前面对激烈的竞争市场和多元化的市场需求及巨大的资源缺口，使社会养老机构发展面临新的挑战 。
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资料与方法
★ 一般资料
调查当前各养老机构发展中存在的困境，共10家，时间：１月 ～３月。
★ 方法
采用查阅资料和走访调查的形式掌握各养老机构当前发展存在的困境；对养老机构面临的困境进行分析，提出合理的管理对策。
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结果
当前各养老机构发展存在的困境主要为：① 养老服务质量监管机制不健全，监督管理碎片化。②床位供需矛盾突出，利用不均衡。③ 熟练护理人员不足，缺乏专业护理队伍。④ 财政投入较少。⑤ 准入门 槛 高，审 批 程 序 复 杂。⑥ 缺 乏 医 养 结 合，看病难。3
讨论
当前我国养老机构服务质量监管机制尚不完善，其服务质量评价主要由自身完成，从而缺乏第三方参与的有效监督。尽管国家和地方均出台了相关标准和办法，但因政策并非强制性且服务机构复杂性等影响，从而使标准、规范等未形成领域全覆盖，未发挥应有的作用。
所以政府应构建以服务需求为导向的服务质量监管机制，严格按照供需关系来设立相关标准和规范。各养老机构要注重老年人群的实际需求，以满足老年人群需求为导向，从服务质量、服务设施、服务水平等方面出发，设身处地为老年人群着想，为其提供优质养老服务 。借鉴当前各国养老机构发展经验，建立以养老服务需求为导向的服务质量监督管理机制，积极引入第三方评估模式，促进养老机构的发展。
当前我国养老机构床位数量较为缺乏，从而导致供需矛盾突出。据调查显示，国外发达国家的养老服务机构每千人拥有的床位在50～70张，我国截至 年 12 月底，全国养老床位 551.4万张，每千名老年人拥有养老床位仅 26张；而目前丽水市共有养老服务机构５５家，其中民办14家，公办51家，养老床位8000张，而实际丽水市60岁以上老人达41.88余万，按此计算，老年人每千人拥有养老机构床位仅19张，由此可见养老床位缺口巨大。
为缩小与发达国家间的差距，满足更多老年人群的需求，我国养老机构床位在不断增加，但研究发现，我国部分地区存在床位利用率不高的情况 。
有调查显示，杭州市入住率较高的养老机构可达８５％ ，入住率较低的在 ４０％ 以下。也有调查显示，南京养老机构入住率平均在６４．８０％ 。性质不同的养老服务机构利用不均衡问题较为突出，公立养老机构因政策优惠力度大、条件优厚等而成为老年人群首选之地，从而出现“一床难求”的情况；民办营利性养老机构受市场因素等影响，使入住费用不断增加，从而使部分老年人群无法接受；非营利性养老机构受资金等因素影响而影响服务质量 。养老机构作为一种公共组织，其发展离不开政府的管理和监督，政府在统筹规划时要从社会实际出发，充分发挥好政府的引导与协调作用。建设养老服务机构时要
根据当地老年人口数量等进行统筹规划，要加大对经济欠发达、农村地区养老机构的扶持，缩小区域间不均衡现象。监管方面，政府应起到协调作用，通过
促进各部门的整合来为养老机构搭建联动、互动平台，要明确各部门的职责，建立高效的监督管理机制，促进养老服务机构的良性发展。加强对养老机构的投入，通过融合社会力量来参与养老机构建设，改善当前养老机构条件，鼓励民间资本投入，解决当前床位不足的问题。
调查显示，当前各养老机构护理人员整体年龄偏大且学历偏低，专业护理者偏少，缺乏职称晋升体系。因养老机构工作者的职位刚刚列入《职业分类》中不久，所以养老服务护理者在社保和工资等方面缺乏法律依据，同时养老护理者的合理权益无法得到有效保障。还需完善人才补助制度和职业职称评定制度及管理办法，提高养老服务人员待遇，提升护理者社会认同感，稳定养老机构护理队伍。
养老机构服务对象是老年人群，前期投资大，在无政府资金扶持情况下，民办养老机构承受着巨大的资金压力，且回报周期长、回报率低，从而致各投资者望而生畏，影响其积极性，最终阻碍养老机构的发展。所以，政府不仅要给予资金支持，还需给予政策支持，做到最多跑一次，实现便民、利民的目的。完善医养结合，创新新的发展模式，养老机构可开设医务室，符合条件者可纳入医保报销，便于老年人群看病；养老服务机构要与周边卫生服务中心或医院建立急救、转诊等合作机制，开通绿色通道，定期安排护士或医生到养老机构提供有偿服务。
加大国有养老福利机构的改造和扩建、保护好国有福利养老机构的“资金链”、实现国有福利养老机构由“输血”到“造血”的转变、加强养老服务“标准化”和“星级化”建设、整合社会资源，提高福利养老机构的管理和服务水平、推进多元化新型养老服务、建立福利养老志愿服务机制、构建虚拟养老服务平台，提高养老质量等。
总之，在人口老龄化进程不断加快的形式下，推动养老机构发展势在必行。国家应针对当前养老机构存在的困境及时给予支持和帮扶，同时根据国情研究制定符合养老机构发展的政策，促进养老机构持续、健康、稳定、高效发展，为广大老年人群提供优质服务。
来源：郑连央，中医药管理杂志
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