又是名中医郝万山老师的一个止汗的医案。
有一年修三环路的时候,我们北京中医药大学门前修和平东桥、和平西桥,那些工人为了赶进度,真的是24小时施工啊,有一个水泥工,他的工作就是把水泥装到模具里之后,然后就拿那个电动的工具把水泥杵实,那个东西很重的,我是拿不动的。这么一个工人他感冒了,那个队里的医生就给他用发汗药,感冒发烧还在工地上工作,老吃着发汗药,出汗烧就退,然后继续拿着那个工具杵水泥。后来,这个东西拿不动了,出了汗烧暂时退,一上班又发烧起来,再吃发汗药,出了汗烧退了,再去工作。后来不动也出汗,那个东西拿不动了。施工队里的人说,你看都成这个样子了,真的是没劲了,你这个棒小伙子,那学校旁边有个中医学院国医堂,你到那里看看,正好我在那儿。
小伙子说我感冒一星期了,然后就是发烧,出汗,出完汗就干活,现在别说拿那个东西,我连走路都走不动了,一会儿一身汗,一量体温还发烧,舌头淡淡的,我用的就是桂枝加附子汤,炮附子用了15克,让他煮的时间长一些,桂枝用的是15克,赤、白芍各10克,剩下的是生姜用了大概10克吧。这药吃了两回,烧就退了,汗就止了,很快体力就恢复了,所以固阳以摄阴的方法非常值得我们学习,在外感病的病程中,汗出太多造成的这种阴阳两伤而表邪还在的时候,这是一个很好的方法。
上次那个医案止汗,用的是桂枝汤。而这次这个医案止汗,用的是桂枝加附子汤。
我们来看《伤寒论》的原文:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”
就是说,如果风寒感冒,用发汗的方法治疗,发汗太过,汗出不停,人体内的津液丧失太多,那么人就会怕风怕冷(人出太多汗变虚了),小便不利,四肢痉挛。这种情况下,就要服用桂枝加附子汤。
桂枝加附子汤的基础仍是桂枝汤,桂枝汤调节营卫,修复皮肤流汗的铰链开关,调节人体的新陈代谢,补充人体的津液;而在桂枝汤的基础上加上附子,则是发挥附子固摄阳气的作用,防止人体津液进一步丧失。
附子为毛茛科植物乌头(栽培品)的侧根(子根),被称为“回阳救逆第一品”。附子可治大汗亡阳,四肢厥逆,霍乱转筋,脉微欲绝,肾阳衰弱的腰膝冷痛,阳痿,水肿,脾阳衰弱的泄泻久痢,脘腹冷痛,形寒畏冷,精神不振,以及风寒湿痹,脚气等。附子能显著加强人的新陈代谢。附子有一定的毒性,一般需要炮制、煎药时一般需要先煎。同时每个人对附子毒性的敏感性差异较大。
之前说过桂枝汤现在一般的用量:桂枝9(或15)克,芍药9(或15)克,炙甘草6(或10)克,生姜9(或15)克,大枣四枚到六枚(掰开)。而桂枝加附子汤,就是在桂枝汤的基础上加了炮附子6(或10)克,同时炙甘草的用量也可以提高到9(或15)克,这是因为体内津液缺失的比较厉害,甘草有助于生津。由于附子有一定的毒性,我们在这个方子中一般选取炮附子(别的方子也有用生附子的),而且需要在先煮半小时(如果附子量大要先煮更久时间),再放入其他药一起煮。这样附子的毒性就被控制到最低。
郝老师在医案里的用量,芍药(赤芍、白芍)一共用了20克,炮附子用了15克,主要是考虑到患者反复出汗多次,人比较虚(走路都走不动了),所以重用附子和芍药,固阳摄阴。医案中没有提到甘草,我认为应该也是用了甘草。
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