本文理论依据：《中医内科临床治疗学》、《中医基础理论》、《实用中西医结合诊断治疗学》
你好，我是中医人，文君然。
今天我这篇文说，想和大家一起分享一张医案。
这个医案，我也是珍藏了好久。每一次读，都有一份别样的体会。
话说有这么一个老人，男性，年77岁，患有肾结石，小便排出很困难。一开始，他到医院，希望能动个手术把问题解决掉。可是医院说了，年纪比较大，不给手术，只是保守治疗。
但保守治疗的结果却不尽人意，结石出不来，还耽误着时间，症状也不见明显改观，于是就索性转投中医。
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接待他的，是南国杏林名家，姓马。其他的我就不多说了。马师一看，患者来的时候步伐蹒跚，就问现在躯体感受是不是很差。患者说，的确不好，头晕，身体疲惫。看脉象和舌象，发现脉弱舌淡。于是就给开了补中益气汤加减，
但是，患者在用了3剂之后，虽然感觉头晕、乏力现象有所减轻，但是尿道仍痛，排尿不畅。这个老人家开始有些坐不住了，觉得大夫也是徒有虚名。这时候，马师说：“勿急，医操大命，怎敢孟浪？老衰之体，当徐徐为之，岂能妄图速决”？
接下来，写了一张方：
熟地15克，山萸肉10克，附子5克，肉桂2.4克（研粉2次冲服），淮山药13克，丹皮6.5克，茯苓18克，泽泻10克，牛膝10克，车前子10克。水煎服。
马师说，只用两剂即可。
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老人家回去用了。结果服用之后不久，就感觉小腹部有内急之感，想上厕所。可是在排尿的时候，忽然发现尿中有结石掉到尿缸里面，吧嗒一声，同时还有血液排出来。老人家觉得尿血了，有点害怕，不敢用药了。但是在一天之后，他感觉小腹部有说不出来的畅快感，而且小便正常，没有其他不适，于是把第二剂吃完。到这里，老人家症状全部消失，身体状态大为好转。
读者朋友，你看出什么门道了吗？我把我的体悟先说给你听，权当抛砖引玉。
这个患者的问题，其实属于脾肾亏虚所致。脾肾亏虚，在老年人泌尿系结石，尤其是肾结石里面，是十分常见的症候。脾主运化，生成气血。肾主水液代谢，亦主膀胱、尿道之气化开展。如果脾肾亏虚，运化无力，气化失司，那么患者就没力气把结石排出来，也更容易形成结石。患者主要表现，就是脉弱舌淡，腰膝酸软，浑身乏力，头晕倦怠，甚至畏寒肢冷、所以说，党务之际，就得补益脾肾。
但是，补益脾肾，也得有个次序——先补脾，还是先补肾啊？还是脾肾双补啊？从医案来看，马师意图明显，这就是先补益中气，再去益肾气。一诊的时候，用补中益气汤，二诊的时候，用肾气汤加减。为什么这样啊？这就是“先定守局，再图进取”。补中气，等于增进运化，固护后天之本，令患者的身体状态有所基本好转。如果不这样，面对大队益肾之品，恐怕患者虚不受补。因此，先补脾胃，再益肾添精，最后使得脾胃气足，气化如常，则结石排出。这就是步步为营的道理了。
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我想说的是，我们国家现在已经进入老龄社会了。这种肾气亏虚、脾肾不足导致的泌尿系结石患者，有很多。这样的人，手术可能难以承受。那用如上中医的办法，补益脾肾、稳扎稳打、循序渐进，也不失为调养之道。因此，这则医案和医方，是有借鉴意义的。
希望此文，能给业界同行带来启迪，也给广大患者和家属带来思考。
全文完。
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