肝移植后,很多肝友明显感觉抵抗力大不如前,各种传染病很容易找上门,而对于健康人来说,这些极易在免疫力低下的人群中爆发的条件致病菌是无法致病的。为了避免受到这些疾病的侵扰,大家还是要多多注意,尤其是肺部感染的预防。
肺部感染多发阶段
某些病人的病原菌是术前就存在的;但其实术后的感染因素主要是外来的——免疫抑制剂的应用、大量输液、呼吸机的使用、医院环境、肝移植后肾功能不全,大部分发生在术后半年到一年内。肺部感染是肝移植术后患者最常见、最重要的并发症和死亡的主要原因之一。此类感染,其临床症状和体征无明显特征性表现,若未及时有效的处理,则病情发展迅速,导致严重后果。
监测体征,观察症状
虽然肺部感染的临床特征不够明显,但在术后日常生活中注意观察一些体征变化,还是能做到将其扼杀在摇篮之中的。
①早期出现呼吸道症状:如咳嗽、咳黏痰、胸闷气急等,少数伴有干、湿性啰音,应引以重视。
②发热为所有重症肺部感染者最主要的症状。最高体温超过38.5℃,夜间和上午显着,午后大多降至正常;也有患者仅仅表现为心率异常增快。因此做好体温心率监测。
③白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。某些病人有不同程度的低氧、贫血和低蛋白血症。
④早期胸片无特征性改变,重症期有双肺弥漫间质性病变,或散在斑片阴影、毛玻璃状改变,严重者肺实变。
防治方法
随着新型抗生素的不断问世,和人们对肺部感染认识的深化,尽管微生物及其耐药性在不断变迁,但仍可根据临床经验,使肺部感染的治疗成功率得到提高,有以下3个原则:①早期联合用药。由于术后肺部感染往往为混合感染,因此初期应及时给予足量广谱抗生素联合抗真菌、抗病毒药物,然后根据治疗效果及时调整药物的剂量、种类。
②调整免疫抑制方案。肺部感染发生的重要原因是免疫抑制过度,因此及时调整免疫抑制方案和药物用量十分重要,关键时刻,要大胆降低药量,采取保命不保肝的原则。病人要配合医师的治疗。
③加强支持治疗。发生严重肺部感染的病人,往往伴有低蛋白血症,及时给予血浆或白蛋白,不但可使病人的抵抗力得以提高,而且可降低肺间质渗出,减缓肺实变的进程,必要时可静脉应用免疫球蛋白,以加强免疫重建及替代治疗。
日常护理、感染预防
首先要改善肝友的整体状况,提高抗感染能力。术前鼓励患者锻炼肺功能、加强营养支持,合理使用呼吸机、保护肝肾功能。当然这些主要在医生的指导下进行。以下的是患者和家属要自己做到的。①必须强调移植病人是可以开空调的,温度以自身感觉舒适为宜,肺部感染主要和空调滤片没有定期清洗有关。同样的,衣物、被褥、地毯清洁也很重要。可以用消毒液擦洗或紫外线灯消毒。
②多雨天气,窗沿、屋顶、卫生间以及不常擦拭的木制和纸制品甚至布艺品容易发霉。家中老人如果习惯囤废纸板和纸箱卖的话也要注意及时处理,防止霉菌滋生。少量的霉菌漂浮在空气中对常人影响有限,但一个滚进床底被遗忘而发霉的橘子对移植病人就是个不小的威胁了。
③菜场、集市、热门的景点、卫生状况堪忧的地方包括公共浴室和桑拿房、水上乐园、厂房、建筑工地、养殖场等等,最好别去。拥挤的环境非常合适病菌的传播,何况人群中难保有那么几个病人。饲养宠物的肝友要特别注意宠物的卫生和毛发。
④包括最亲密的伴侣、长辈和孩子,肝友们即使心疼也不要在他们生病的时候凑得太近。这是因为免疫力正常的人要是感冒了往往一周之内也就康复了,而一旦家中的移植病人发生感染,那些微不足道的“小毛小病”就可能化身“洪水猛兽”了。
⑤口罩是移植病人和家属的基本装备,小小的一只口罩可是移植病人的“健康防火墙”,有着至关重要的功能。
参考|《肝移植后肺部感染的因素及防治策略》
要想将肺部感染在根源扼杀,以上几点大家要特别注意,可别因为一时偷懒和粗心把生命搭进去。
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