夏 氏 中 医
01
郑某,男,73岁,8月14日初诊。
主诉:反复右胁下疼痛十余年加重一周。
患者既往有胆囊炎及胆囊结石病史。刻下症见:右胁疼痛,胃脘不适,口苦咽干,大便粘滞不畅,舌红苔薄黄,脉沉弦。治以和解少阳,清泻阳明之法,方用大柴胡汤合茵陈蒿汤、四金汤加减:柴胡10g、黄芩9g、姜半夏9g、制大黄5g、枳实10g、生白芍15g、郁金10g、元胡15g、金钱草30g、焦山栀9g、茵陈30g、海金沙30g、鸡内金10g、青皮10g、石见穿10g,7剂,水煎早晚饭后温服。
二诊,8月28日。药后胁痛已除,大便已实,然胃脘不适,嗳气频频,形体消瘦。守方去焦山栀,加甘松5g、豆蔻6g,继服7剂。
三诊,9月11日。服药一剂后,胃痛即除,然昨晚饮食不慎,复发旧疾,舌红苔薄黄,脉沉弦。守方加旋覆花9g、炒麦芽15g。继服7剂。
02
按
患者平素性情急躁易怒,加之长期饮食不慎,恣食肥甘厚腻之品,导致胆汁疏泄失度,与湿热搏结,煎炼而成胆囊结石。胆汁排泄失度,肝气郁结,横逆脾胃,气机成左升有余而右降不足之势,又脾失运化,湿热传导于大肠,故并见右胁疼痛、胃脘不适及大便粘滞不畅。大柴胡汤一方,由小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,共奏和解少阳、内泻热结之功。夏师予此,调畅肝胆之气郁而泻胃肠之热实,又在此基础上加临床效方四金汤(海金沙、金钱草、鸡内金、郁金),专利于胆囊结石一物,加青皮、石见穿、元胡行气止痛,焦山栀、茵陈合大黄成茵陈蒿汤,清利湿热,如此则气机畅而胃腑通达,故七剂后右胁疼痛、大便粘滞诸症痊。效不更方,患者有胃部不适,故加甘松、白豆蔻行气止痛、开胃健脾,去焦山栀,恐其寒凉之性,复伤脾胃。而患者脾胃已弱,生化无源,故病来体重减轻。三诊患者恣意饮食,由此胃痛复发,观其脉证,知其病机如前,故于前方基础上加麦芽消食和中,旋覆花降气止呕以善后,嘱其调畅情志,谨慎饮食,切勿过饱过饥。
夏师常曰:胸胁两侧,肝胆经之所过。故胁肋之病,多从肝胆论治。然夏师强调同病异治,任何一病,从虚实寒热,气滞血瘀辨之,独衷一法,则失中医临证处方之灵动也。胁痛一病:湿热者,可兼见有口苦,舌苔黄腻等湿热之象,多以大柴胡汤和解攻里;虚者,肝阴不足,以一贯煎养阴柔肝;气滞者,肝郁滞气,但未见阳明热象者,以柴胡疏肝散疏肝理气;血瘀者,疼痛多发于夜间或夜间加重,以血府逐瘀汤活血化瘀,理气通络。如此,方随法出,法随证立,则可药到病除。
长按二维码
获取更多信息
如果觉得《胁痛病案》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!