夏 氏 中 医
01
郑某，男，73岁，8月14日初诊。
主诉：反复右胁下疼痛十余年加重一周。
患者既往有胆囊炎及胆囊结石病史。刻下症见：右胁疼痛，胃脘不适，口苦咽干，大便粘滞不畅，舌红苔薄黄，脉沉弦。治以和解少阳，清泻阳明之法，方用大柴胡汤合茵陈蒿汤、四金汤加减：柴胡10g、黄芩9g、姜半夏9g、制大黄5g、枳实10g、生白芍15g、郁金10g、元胡15g、金钱草30g、焦山栀9g、茵陈30g、海金沙30g、鸡内金10g、青皮10g、石见穿10g，7剂，水煎早晚饭后温服。
二诊，8月28日。药后胁痛已除，大便已实，然胃脘不适，嗳气频频，形体消瘦。守方去焦山栀，加甘松5g、豆蔻6g，继服7剂。
三诊，9月11日。服药一剂后，胃痛即除，然昨晚饮食不慎，复发旧疾，舌红苔薄黄，脉沉弦。守方加旋覆花9g、炒麦芽15g。继服7剂。
02
按
患者平素性情急躁易怒，加之长期饮食不慎，恣食肥甘厚腻之品，导致胆汁疏泄失度，与湿热搏结，煎炼而成胆囊结石。胆汁排泄失度，肝气郁结，横逆脾胃，气机成左升有余而右降不足之势，又脾失运化，湿热传导于大肠，故并见右胁疼痛、胃脘不适及大便粘滞不畅。大柴胡汤一方，由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，共奏和解少阳、内泻热结之功。夏师予此，调畅肝胆之气郁而泻胃肠之热实，又在此基础上加临床效方四金汤（海金沙、金钱草、鸡内金、郁金），专利于胆囊结石一物，加青皮、石见穿、元胡行气止痛，焦山栀、茵陈合大黄成茵陈蒿汤，清利湿热，如此则气机畅而胃腑通达，故七剂后右胁疼痛、大便粘滞诸症痊。效不更方，患者有胃部不适，故加甘松、白豆蔻行气止痛、开胃健脾，去焦山栀，恐其寒凉之性，复伤脾胃。而患者脾胃已弱，生化无源，故病来体重减轻。三诊患者恣意饮食，由此胃痛复发，观其脉证，知其病机如前，故于前方基础上加麦芽消食和中，旋覆花降气止呕以善后，嘱其调畅情志，谨慎饮食，切勿过饱过饥。
夏师常曰：胸胁两侧，肝胆经之所过。故胁肋之病，多从肝胆论治。然夏师强调同病异治，任何一病，从虚实寒热，气滞血瘀辨之，独衷一法，则失中医临证处方之灵动也。胁痛一病：湿热者，可兼见有口苦，舌苔黄腻等湿热之象，多以大柴胡汤和解攻里；虚者，肝阴不足，以一贯煎养阴柔肝；气滞者，肝郁滞气，但未见阳明热象者，以柴胡疏肝散疏肝理气；血瘀者，疼痛多发于夜间或夜间加重，以血府逐瘀汤活血化瘀，理气通络。如此，方随法出，法随证立，则可药到病除。
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