病房里65岁的张大爷因脑梗死入院，他最明显的体征就是饮水、进食呛咳，喝水的时候，咳得“脸红脖子粗”，不仅呛咳，而且食物总是在口中残留，部分食物常常因吞咽不尽而向口外溢出，家属经常是一手端碗，一手拿毛巾，喂喂擦擦，擦擦喂喂，反反复复，苦不堪言......
这类病人在进食时存在最致命的安全隐患---误吸。什么是误吸？误吸是指进食或非进食时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道，引起呛咳、肺部感染、窒息、甚至是死亡。
那么如何预防误吸呢？下面我们来共同学习一下：
01
食物的选择
建议进食密度均一、有适当粘性、不易松散、通过咽部及食道时容易变形、且不在黏膜上残留的糊状食物或烂饭。通常我们会用搅拌机把所需食物混合后搅拌成浓稠食物，水或是果汁的话，建议根据患者的吞咽情况使用增稠剂进行调配。
02
进食的体位
鼓励患者采取坐位，桌子不能过高，最佳高度为：坐位时脐部与餐桌面平齐，足跟着地，前倾姿势，座椅要有靠背。存在肢体瘫痪时，偏瘫侧应有软枕垫起，喂饭者位于患者健侧，与患者同高，观察吞咽，保持良好视线接触，利于沟通。对于不能坐位的患者，一般至少采取30°仰卧位，头部前屈。
03
进食的一口量
即最适合吞咽的每次摄入口量。由专科护士为患者进行V-VST实验后，确定食物在口中的容积及黏度。若一口量过多，食物很难通过咽喉，残留加大，误吸的风险就越大。若一口量过少，则难以诱发吞咽反射。
04
进食的速度
进食速度宜慢，前一口吞咽完成后再进行下一口，避免2次重叠入口的现象。禁忌催促，存在咽部启动延迟、咽缩肌无力的患者需2--3次吞咽才能咽下食物。推荐的进食时间为30分钟，不宜不超过45分钟，时间过长会造成进食疲劳，易发生误吸。
05
进食的姿势代偿
1、仰头吞咽：当头颈部后屈仰头时，会厌谷变得狭小，吞咽时增加食管内压力，同时做用力吞咽动作，可帮助患者清除咽部残留物。2、低头吞咽：低头吞咽，会厌谷的间隙变窄，从而使呼吸道入口变窄，利于吞咽。2、侧方吞咽：食物经过口腔时易残留在咽喉部的梨状窝，若头部侧向右边吞咽时，左侧梨状窝内食物易去除，那么，对侧同法。
当然，以上的进食要求未必适合所有吞咽障碍的患者，严重的呛咳患者，需严密观察并积极治疗原发病灶，并适时遵医嘱给与鼻饲管置管术，或给予必要的康复治疗性训练。
通过以上进食要求及饮食管理，希望患者能通过正规的摄食训练，采取针对性的措施，能够安全有效的摄取足够的食物，满足机体的需要，避免出现误吸、吸入性肺炎等并发症，让患者恢复摄食--吞咽功能，及时得到足够的营养补充，提高患者的生活质量。
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