《冠心病心脏康复/二级预防》强调冠心病患者的循证规范用药和治疗依从性。国、内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。目前，我国冠心病患者二级预防用药状况非常不理想，PURE (不同发展程度国家社区心血管疾病患者二级预防药物使用现状调查) 研究给我们敲响了警钟。该研究结果显示，中国冠心病患者接受抗血小板药物、β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)、 他汀类药物的治疗率， 依次为15.5%、6.8%、7.8%、2.0%。这不仅远低于西方国家水平，更远低于应该达到的100%。所以，坚持二级预防用药，同时要教育、监督、鼓励患者坚持用药。
有充分循证证据的二级预防用药包括: 抗血小板药物、β 受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂、他汀类药物。冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。其中“ABC”都和药物治疗有关
A
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）、抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）
1.阿司匹林
若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林100mg/d，CABG后应于6h内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。发生ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d、2次/d，代替氯毗格雷联合阿司匹林，疗程12个月[2]。
2.血管紧张素转化酶抑制剂
若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI药物）。
3.抗心绞痛治疗
抗心绞痛药物主要通过扩张血管、减慢心率，降低左室舒张末期容积而减少心肌耗氧量。目前改善心绞痛症状及减轻缺血的主要药物包括3类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血治疗药物不能耐受时的替代治疗。
当出现症状时，应立即停止正在从事的活动，马上坐下或躺下，如果症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片,必要时5min后再含服1片；如果经上述处理症状仍不缓解应马上呼叫急救电话，就近就医[1]。
B
β受体阻滞剂（β Blocker）
控制血压（Blood pressure control）
1.β受体阻滞剂
若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳[3]。
2.控制血压
冠心病患者要严格控制血压<130 0="">[1][3]。
C
控制血脂（Cholesterol lowering）
戒烟（Cigarette quitting）
1.控制血脂
若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者TC和(或)LDL—C无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。根据血脂的冠心病危险分级,给予个性化的调脂治疗,其中降压目标：极高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀作为血脂异常的常用药物，他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用，使用期间，注意观察调脂药物的不良反应[3]。另外，维持健康的生活方式，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入是调脂的前提。
2.戒烟
目标：彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害。
在我们和患者谈话的过程中发现患者不遵医嘱服药有以下几个原因：
①有时候忘性大，忘记吃药；
②药物副作用太大了，吃了身体受不了
③常年累月吃药经济负担不起
针对这三个常见的原因，我们给出了解决方法：如果您忘性大容易忘记吃药，可以将药放在醒目的位置或者天天必经之处，这样就能一眼看到。也建议大家可以将自己服药情况记录在日历上或者小本子上。网上还有售卖提醒吃药的药盒，设置好提醒的时间，到了时间后药盒就会提醒您服药了，当然普通的闹钟也可以。觉得药物副作用大或价格太贵的患者可以找医生复诊，咨询医生有没有副作用小的同类型的药物，或者价格平价一些的药物，相信医生一定会给您一个满意的解决方案。
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参考文献：
[1]丁荣晶.《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读[J].岭南心血管病杂志,,19(02):123-126.
本文来源：心希望快讯
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