李主任门诊
天津医科大学第二医院
主任医师 李慎果
读者咨询
夏彩田健康周报已回复
李主任：
您好！半年来，我伺候患偏瘫的老伴，可能累一些，经常感到胸闷、憋气，在社区卫生服务中心进行心电图检查，发现有缺血改变，后到医院门诊看病，被诊断为心肌缺血，医生开药后，让我在家服药治疗，并定期复查。
我的问题是心肌缺血是冠心病吗？两者有什么关系？怎样在家用药？请您费心讲讲。谢谢！
心肌缺血是中老年人健康查体、门诊看病时常遇到的一个医学名词，多数人都很熟悉，但对其确切内涵把握不准。
心肌缺血
严格地说，心肌缺血不是一个“标准”的诊断术语，而是表述心脏所处状态（疾病）的一个病理学术语。
人体的缺血病变可以发生于任何器官，如缺血发生于心脏的左心室壁肌肉层，称作心肌缺血，主要是由于冠状动脉发生粥样硬化所致。所以，心肌缺血属于冠心病范畴，但不能代表冠心病全部。
冠心病
冠心病分为急性和慢性两大类，前者称作“急性冠状动脉综合征（ACS）”，包括不稳定型心绞痛、心肌梗死，病情严重时，可导致患者猝死；后者称作“慢性心肌缺血综合征”，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病。
目前，民间通称的心肌缺血与“隐匿性冠心病”的内涵基本一致。
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心肌缺血患者主要包括3类
心肌缺血是专指临床没有心绞痛症状，但有心肌缺血“客观”证据的一些患者而言。
缺血证据主要是心电图出现ST段下降、T波倒置变化或出现病理性Q波，此外，还包括冠脉造影、核素检查获得心肌灌注不良、心肌代谢异常等。
心肌缺血患者主要包括3类：
❶从无心绞痛症状，意外发现心电图异常者。
❷有心梗史，有陈旧心梗心电图表现，但无症状者。
❸有时（偶尔）有症状，多数时间无症状，但有心肌缺血证据者，此类患者最常见，占心肌缺血患者的大多数。
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三联用药已成为治疗
心肌缺血的基础方案
心肌缺血，实际上就是无症状冠心病或称隐匿性冠心病的早期，医生建议患者：在定期门诊复查的前提下，可在家遵医用药。用药策略是治疗缺血与防控血栓和心衰及危险因素两者并举。
一般来说，临床至少要用三种药物：
❶硝酸酯类药
硝酸酯类药是冠状动脉扩张剂，能增加心肌血流灌注，如硝酸异山梨酯（欣康20mg/片，每日2次）、长效的5-单硝酸异山梨酯（依姆多60mg/片，每日1次）。
❷β-受体拮抗剂
常用β-受体拮抗剂，以降低心率、血压、心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血，如美托洛尔（倍他乐克25mg/片，每天2次）或长效美托洛尔（47.5mg/片，每日1次）。
❸降脂药
目的是控制血脂（LDL-C），延缓粥样硬化的进展。如各种他汀类药，每晚1片（辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），如降脂仍不能达标，可合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布。
上述的硝酸酯类+β-受体拮抗剂+他汀类的三联用药，已成为治疗心肌缺血的基础方案，其他药物如降压药、利尿剂以及曲美他嗪等，医生会根据患者病情酌情选用。
3中成药也可治疗心肌缺血
我国目前服用现代中成药治疗心肌缺血也很普遍，越来越多的循证医学证据揭示，中成药有其独特优势。
中医治疗心肌缺血以“活血化瘀”“芳香温通”和“祛痰通络”法最常用。
目前，临床常用的中成药有丹参片、复方丹参滴丸，患者使用普遍；麝香保心丸和通心络药理研究最近有新成果发表；稳心颗粒适用于早搏、房颤；参芪益气胶囊对合并心衰者效果好；另外，银杏叶片、心可舒、冠心苏合丸、速效救心丸等，可在中医师指导下，在家服用，安全有效。
需要注意的是，同类中成药只能选一种或换一种，决不能效仿西药的“二联”“三联”治疗方案，以免使两个中成药成分重叠，造成药物中毒。
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美术编辑 赵阿曼
图片来源于网络 侵删
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