【临床医案】血府逐瘀汤治疗失眠

血府逐瘀汤为清代名医王清任所创，属活血化瘀方剂，主治胸中血瘀证。适应症状：胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛、干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡、失眠多梦、急躁易怒、入暮潮热、唇暗或两目暗黑、舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。王清任云：“立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之证”。现代临床常用此方治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

赵某，女，55岁。5月15日初诊。患者平素睡眠差，不易入睡，睡后多梦易醒，每夜睡眠时间大约4~5个小时，第二天精神差，情绪不稳定，心烦易怒。常感胸闷、气短、心前区不适，纳差，二便可。刻诊：面色黄中含青，无光泽，易怒，善哭，喋喋不休，舌质暗红含青，舌苔薄白，舌下静脉青紫迂曲，有瘀斑，脉细、涩、微弦。综合脉证，辨证为肝气郁结，气滞血瘀。方选血府逐瘀汤养血柔肝，活血化瘀。

处方：当归10克，生地黄15克，桃仁10克，红花10克，生甘草8克，枳壳30克，赤芍15克，柴胡15克，川芎12克，川牛膝20克，合欢皮20克，炒枣仁20克（冲服），远志15克，薄荷10克（后下）。

5剂，水煎服，一日1剂。

第二天患者欣喜来报，服药当晚即感睡意浓浓，深度睡眠，一觉睡至天亮，第二天中午又睡了一觉，说“中药还是很快的”。

5天后患者再次就诊，诉睡眠很好，不但晚上睡得好，中午也能睡着，人也精神了，吃饭也香了。望诊患者面色红润，精神饱满，舌质淡红，光泽度很好，舌下静脉青紫迂曲明显减轻，舌苔薄，脉细弱。为巩固疗效，上方夜交藤易远志，继服5付。

按：方中生地黄、当归、赤芍、川芎为四物汤，有养血、活血、祛瘀的功能；柴胡、枳壳、薄荷易桔梗有疏肝理气调节气机的功效；桃仁、红花、川牛膝有活血祛瘀及引诸药下行的作用；合欢皮、夜交藤、炒枣仁、远志有疏肝解郁、宁心安神的效果。全方共奏梳理气机、活血化瘀、宁心安神之效。

本例患者以失眠为主证，眠浅易醒，梦多，心烦易怒，常感胸闷、气短，心前区不适，面色黄中含青，舌质暗红含青，舌下静脉青紫迂曲，有瘀斑，脉细、涩、微弦，属肝气不舒，气机调节失常，日久使血运不畅，瘀血阻滞心脉，心神不宁而致失眠。辨证准确，用药精当，故见效迅速。

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