导读
生命在于运动，健康的身体，离不开运动。即使是患有尿毒症的患者，适当的运动也是必不可少的。
血液透析患者的运动保健在近年来被看得越来越重要，很多研究都围绕“运动”这一话题在进行。我们建议尿毒症患者通过有氧运动训练的方式，按照科学性、针对性、循序渐进和个体化的原则，最大限度地恢复已经丧失或减弱了的运动功能，提高自身机体素质，改善疲乏无力状态。这不仅可以有效减轻肾脏病的危害，还能预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等，使心情保持舒畅，改善睡眠，恢复生活自信，改善生活质量。
透析患者运动保健的重要性
近年来国内外有不少关于在血液透析过程中进行运动——如透析过程中进行的固定式脚踏车运动等——的研究。这些研究多数认为，运动中肌肉的挤压和血液循环的加速，使组织细胞内溶质的转运速度加快，进入血液循环的量增加，使大量的代谢产物转移到透析液当中而被带出体外，增加了透析时溶质的清除量，提高了透析的效果。此外，运动促使组织细胞内的尿素、肌酐及尿酸等溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶质的浓度梯度差降低，改善了各室间溶质的分布不均状态，从而减少了透析后溶质的反弹，进一步增强了透析的效果。因而透析过程中的运动，在透析时间及费用不增加的情况下，能显着提高透析的充分性，调节患者情绪，改善患者生活质量，安全、有效、可行，值得提倡。
除了血液透析过程中的运动可以提高透析的充分性，在透析间期进行规律、长期的运动训练对于长期透析的患者来说也非常重要，应积极鼓励透析患者进行科学的、有针对性的、循序渐进的运动训练。坚持少则三个月，长则一到两年，大部分坚持规律运动的透析患者的机体状态都能得到一定改善。除了能改善周身疲乏无力的状况，还可以积极促进排汗，增加食欲，改善消化功能、使大便通畅，增强体质，甚至待患者一般情况好转后还能获得重返社会的能力，从事一些轻便省力的正常工作。
透析患者运动保健的原则
适合进行运动的患者需满足以下条件：接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg，无心衰表现。血红蛋白大于80g/lL，心功能1～3级，身体状况经综合评估符合运动训练要求。
而不适合进行运动保健的患者情况包括：未控制高血压，收缩压大于180mmHg，舒张压大于100mmHg或肺动脉高压；体位性低血压；充血性心力衰竭未得到控制；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；重症尿毒症未被控制，如透析前BUN大于21.4mmol，血钾大于5.5mmol/L，HCO3-小于20mmol/L，血磷大于1.93mmol/L。
需要注意的是，尿毒症患者的运动需要坚持早期、系统、适度、循序渐进、动态调整的原则。
首先，患者在患病初期就应开始运动保健。患病初期患者一般情况较好，各个器官功能状态保持在相对较好的状态；而在透析并发症越来越多之后，患者一般情况逐渐恶化，不仅身体未必能承受运动带来的损耗，而且运动也很难收到预期效果了。
其次血液透析患者的运动还需要做到系统、适度、循序渐进，并根据具体情况来动态调整。血液透析患者运动训练的开始步骤应缓慢进展，尽量在专业人员的指导下从小运动量开始，从简单的动作开始，从局部肢体活动开始，强度由低到高逐渐进展，使机体在康复运动的过程中逐步适应，逐步提高。并根据患者的情况综合调整制定个体化的康复锻炼计划：包括运动的器具、方式及时间，运动力度及心肺适应，运动方案等。并根据季节和环境变化调整运动，在过热或严寒的气候下适当减少运动。运动前后测脉搏、血压，并做好记录。
透析间期可选择的运动方式
那么长期透析的患者在透析间期该如何来运动呢？患者可以根据病情以及自身条件，选择最适合自己的锻炼方式。建议患者尽量以有氧运动为主，避免长跑、球类等运动量较大及较为剧烈的运动。有氧运动是指运动时间较长，运动强度在中、小程度的韵律性运动。长期坚持能增加体内血红蛋白的数量，提高机体抵抗力，抗衰老，提高大脑皮层的工作效率和心肺功能，增加脂肪消耗，防止动脉硬化，降低心脑血管疾病的发病率。因此，可选择行走、骑自行车、游泳、上下楼梯等有氧运动，以改善患者心血管功能。散步、打太极拳、放松体操、保健体操、健身气功还可以放松精神和躯体，消除疲乏无力，稳定血压。
可以参考的具体运动训练举例：
步行：在家或附近街道、公园进行，每步行2～3分钟，休息2～3分钟，平均每分钟60～80步，交替进行，持续20～30分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况逐渐延长步行时间、缩短休息时间，逐步过渡到每日晨练。
上下台阶训练：利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或由他人搀扶上下台阶，由每次5min延长到15min，逐步过渡到自己独立完成上述动作。
体操：身体向前弯屈，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每个动作反复5～10次。
利用运动器材锻炼：如步行机，步行速度为1～2Km/h，每次训练2～3min。
握力训练：该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细、血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢体血管充盈。
来源：现代护理报
作者：四川德阳罗江区人民医院张美
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