转载自 杏林消化社群
来源：杏林消化社群
作者：小郎中
胃镜检查是消化科医生的一项必备技能，在消化道疾病诊治中占有重要的地位。
胃镜操作对于初学者而言，进镜还是有较大的障碍。而许多专业书籍中对进镜技术的描述，大多只讲操作原则，没有具体细节以及技巧，使得初学者无所适从。今将个人在学习胃镜中的一些体会和大家分享一下：
一、 检查前准备工作：
充分完备的检查前准备是顺利进镜的基础，初学者应给予足够重视。不是拿到镜子就去做，应尽可能做到以下几点：
①胃镜检查属于侵入性检查，有一定的不适，患者常常有恐惧心理，所以检查前必须向 患者介绍胃镜检查的重要性、必要性、检查的方法、注意事项及患者如何配合，以消除患者紧张情绪，争取患者主动配合。患者体位以舒适、易操作为佳，左侧卧位，轻度屈膝，头稍后仰，使咽喉部与食管基本成直线，轻轻咬住牙垫。
②胃镜医师：应熟悉上消化道的解剖、生理特点，做到胆大心细、轻巧柔和；
③机器方面：应检查机器的角度控制旋钮、注水、注气、光源是否工作正常，将旋钮置于自由位置（这里重点说一下，由于护士给洗消好胃镜后只负责给安装好，由于在洗消过程中，大小旋钮的锁可能被锁住了，所以每次使用镜子前均应看一下旋钮是否被锁住，并解开），以右手于距离内镜前端20cm处持握镜身。
二、 进镜手法：
1、 持镜：
胃镜医师右手持镜身于20cm处，既能在不倒手的情况下胃镜安全送至食管腔，又不使胃镜打弯，保持一定的传导力度。并看清大小旋钮转动时胃镜前端的活动方向，不然入口后会迷路，给操作带来麻烦，一般左手操作柄直立于自身的左前胸部，与患者纵轴垂直。
2、进镜：
进镜要轻柔，熟悉自己镜子在什么位置。进镜时轻轻UP，将前端贴近患者舌面，看见舌中线后并将舌面图像调整至显示器正上方的时候进镜。然后边进镜边下压大钮UP，将会很清晰的看见悬雍垂、会厌，绕过会厌软骨就会看见食管入口部位了，偶尔会看见位于显示器上方的声带（如有粘液顺便给予吸引，以免患者自行做吞咽动作时出现呛咳）。
这个时候进镜的过程要上推大钮DOWN,将镜子进到锲状结节的背面间隙，看到梨状隐窝，在左侧梨状隐窝时左手腕右旋进镜，在右侧梨状隐窝时左手腕左旋进镜，进镜过程中轻轻DOWN，便可推开间隙进入食管。为什么旋转进镜呢？？？因为旋转进镜一方面是可以使力量在软式内镜上能够传导至前端，另一方面，正常情况下食管是闭合的，若要进入食管需要打开入口的通路。
在进食管的过程中应该与患者充分交流，嘱其不要做吞咽动作，一是有利于其吞咽时食管肌肉放松，进镜顺利，二是避免引起呛咳，患者痛苦也能减小，提高患者依从性，进入食管后一般边充气边进镜。
贲门难点在于清晰的观察，可告知患者轻轻呼口气，清晰观察齿状线，食管胃底结合部。
胃体：进入胃体腔，还有一个难点，就是初学者老是进入胃底部，所以在食管适当注气后，胃体是被轻度充盈的，可以清晰看到胃体腔在屏幕的左侧，顺势进入（如粘液湖、量多、可以吸引）。
并将视野调至胃体大弯（皱襞较多一侧）位于屏幕下方，对侧便是小弯，沿小弯顺势进入。继续进入见胃窦，此时，如有粘液或附着物，将其用水冲洗掉，并拍照（同时将幽门置于屏幕中间），以免胃镜进幽门时将幽门口划伤（恶心及幽门口不好注开时均有可能）。
球部：进入球部后适当注气，尽可能看一个全貌，若进入后屏幕无视野，应轻轻退一点，以免前端划伤球部粘膜，继续注气，见全貌固定、拍照。顺势进镜，左手腕右旋，越过球降移行部，进入降段，UP、退镜，UP不一定到底的，根据患者具体的降部的解剖结构。从3D解剖中可以看见，从球部到降部的过程，在左侧卧位时表现为向上，向后，向脚端的过程，而胃镜此时在胃内UP就是向上、向头端的，所以进入到上述肠腔的时候，右旋改变了UP的方向。这时退镜，其实是进境的，这是由于胃角的存在，导致胃镜在胃角处产生一个支点，胃内成襻的胃镜在支点两端能够出现退镜时（实际就是拉镜子）伸直的一个过程。所以一般只要找到降部入口，右旋 UP 退镜就可以。
整个进镜过程就是这样。
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