张学文，首届国医大师，教授、主任医师，博士研究生导师。陕西中医药大学名誉校长，首批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国务院有突出贡献专家，享受国务院特殊津贴。
从医60余年，在中医急症、中医脑病、温病学、疑难病、活血化瘀等诸多领域均有所研究，对“毒瘀交夹”、“水瘀交夹”、“痰瘀交夹”、“气瘀交夹”、“颅脑水瘀”等病机理论的认识颇多创新，自成体系。擅长心、脑血管疾病及内科疑难杂病的诊治。
张学文教授认为直肠癌为正虚、脏腑功能失调，气滞、血瘀、痰湿、食物邪毒等病理因素互结而发病，病机以虚实夹杂多见，祛邪治疗需贯穿全程、扶正需和缓徐图，并灵活运用活血药、虫类药。
首诊
贺某，男，46 岁，面色少华，大便不调，便秘与腹泻交替，时见黏液，性格急躁，纳呆，眠可，足心冷，舌暗，苔微厚腻，边有齿印，舌底脉络瘀丝，脉沉弦。 结合患者确诊直肠癌日久，并行手术、化疗治疗，张师认为患者正气受损，其面色少华、纳呆、足心冷为脾虚之象；癌症转移，大便不调，提示癌毒未清；患者性格急躁为癌毒伤阴、阴虚火旺，加之脾土不足、肝木乘之所致；结合舌脉，考虑湿瘀毒滞。 患者患病已久，正虚邪留，缠绵难愈，治难速效，徐图之，治以益气养阴、清热解毒、利湿通络之法。
处方
白花蛇舌草 15 g，无花果 12 g， 灵芝 12 g， 西洋参 5 g， 丹参 15 g， 当归12 g，乌梢蛇 10 g，蜈蚣 1 条，蒲公英 15 g，天门冬12 g， 沙参 12 g， 玄参 15 g， 败酱草 12 g， 白头翁12 g，生甘草 10 g。 30 剂，日 1 剂，水煎温服。
二诊
大便较前顺畅，大便成形，胃纳转佳，足心冷已缓解，性格仍急躁，小便调，舌淡暗，齿痕，舌底脉络瘀丝，苔薄白，脉沉弦。 提示癌毒渐清，正气渐复，但性格仍急躁。
处方
上方加黄连 6 g 以清热安神。 30 剂。
三诊
大便正常，胃纳一般，性格稍急躁，小便调，近日行肺 CT 检查提示肺内病灶稳定，复查CEA 已正常。 舌淡暗，边有齿痕，舌底脉络瘀丝，苔白，脉沉弦。
处方
去白头翁、败酱草，以防久服伤正。 20 剂。
四诊
患者无明显不适，大便正常，性格仍稍急，舌淡暗，边有齿痕，舌底脉络瘀丝，苔白，脉沉弦。
处方
上方加焦山楂 15 g 健运脾胃以强正气。 30 剂。
处方分析
张师认为本病的治疗需明辨脏腑阴阳虚实，以及湿、热、瘀等毒之盛虚，结合患者具体情况灵活运用祛邪、或扶正祛邪等法则。 “癌”是一种毒邪，脏腑功能失调是基础，由此产生气滞、血瘀、痰湿互结、或外来邪毒与这些病理产物互结，产生癌毒，癌毒阻滞肠腑，常郁而化热，故祛除癌毒必须贯穿治疗全程，常用白花蛇舌草、山慈菇、半枝莲、败酱草、白头翁等药物，病初邪毒盛而正气相对不太弱时，应以攻邪为主，攻邪药力可峻猛。久病正虚邪盛时，需扶正与祛邪同用，此时应和缓徐图 ，扶 正常用无花果 、灵芝 、西洋参 、天门冬 、沙参、玄参等。直肠癌患者多合并邪毒，人参大补元气的同时亦助邪，故张师基本不用，而常用西洋参，《医学衷中参西录》云西洋参“性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之”， 以其养阴益气而不留邪。
来源：湖南中医药大学学报 年 1 月第 35 卷第 1 期
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