从1999年至的间，中国的高血压防治先后发布了四版指南。在这四部指南的指导下，我国的高血压防治领域已逐步取得了一定的成绩。在10月17日-20日举行的中国高血压年会暨第21届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，来自中国医学科学院阜外医院的张宇清教授围绕四版中国高血压指南（以下简称“指南”）的更新和修改作了精彩演讲。
中国高血压水平的定义与分类变迁
1999年中国首部高血压指南发布，是继1959年以来对我国高血压病诊断及治疗标准的第五次全面修改。这部指南参考了1999年WHO/ISH高血压指南和JNC 6指南的定义及分类标准，首次提出了140/90 mmHg的高血压诊断标准，中国的高血压防治进入“140/90 mmHg”时代。
版指南将血压分类简化，取消临界高血压和理想血压的定义。这版指南保留收缩期高血压分类，将120~139/80~90 mmHg定义为正常高值，与JNC 7中高血压前期的概念相同。诊室血压诊断标准维持140/90 mmHg不变，并增加了动态血压的参考标准。版指南保留了版指南的血压分类，诊室血压诊断标准维持140/90 mmHg不变。这版指南更加重视动态血压的检测，夜间动态血压的标准由＞125/75 mmHg改为＞120/75 mmHg，并增加了夜间血压和晨峰血压的内容。版中国高血压指南在美国版指南下调高血压诊断标准的情况下，根据我国的国情，坚持高血压的定义不变。同时，还增加了动态血压和家庭血压的高血压定义。高血压评估与心血管危险分层
1999年版中国高血压指南已经有危险分层的概念，并对影响预后的危险因素有了明确的分类。版指南首次出现危险分层表格指导临床治疗，中国高血压防治正式进入心血管危险分层时代。这版指南的重要改变是将糖尿病从危险因素中独立出来，等同于靶器官损害。
版指南将糖尿病等同于临床并发症，糖尿病患者划为很高危人群。这版指南中危险因素加入了一些中国元素：（1）去除“C反应蛋白”，增加了“糖耐量受损和（或）空腹血糖受损”；（2）增加了“高同型半胱氨酸血症（≥10 umol/L）”；（3）腹型肥胖的腰围，男性由≥85 cm修改为≥90 cm，女性由≥80 cm修改为≥85 cm。版中国高血压指南中，危险分层有了新的变化：（1）增加了对130~139/85~89 mmHg患者进行分层；（2）疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD分期≥4期进行了区分；（3）将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病。高血压各类人群的降压目标
1999年至的四版指南针对一般高血压患者的降压目标值在不断更新，针对特殊人群高血压患者的目标血压值更为细化。1999年版指南推荐青年、中年人或糖尿病患者降至理想或正常血压＜130/85 mmHg；版指南和版指南均建议普通高血压患者控制在140/90 mmHg的降压目标值。但版指南首次提出老年患者的血压应降至＜150/90 mmHg，这也是区别于国际上其他指南的一点。
版指南对于高血压患者的血压控制趋于严格，提出了“双目标”的要求：（1）对于一般高血压患者应降至＜140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80 mmHg。（2）对于65~79岁的老年人首先应降至＜150/90 mmHg；如能耐受者可降至＜140/90 mmHg。（3）80岁或80岁以上的老年患者应降至＜150/90 mmHg。高血压药物治疗原则
1999年至，中国高血压指南对降压药物的推荐种类显著增加，RASI的适应症和治疗地位显著提升，对β受体阻滞剂的推荐无明显变化。四版指南中药物治疗原则的变化大致有以下三点：（1）药物剂量的变化，采用小剂量到逐渐增加至足剂量；（2）长效药物推荐力度逐渐加大；（3）起始联合治疗的门槛降低。
中国高血压指南越来越重视联合治疗，版指南特别强调单片复方制剂（SPC）是联合治疗的新趋势。与随机组方的降压联合治疗相比，SPC联合治疗的优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效。尤其是基于ACEI/ARB的联合治疗（图1），优先推荐使用SPC。
图1. 以RAS抑制剂为基础的联合治疗方案推荐
总 结
中国高血压防治指南在过去间不断变迁，治疗理念也在不断升级和完善。四版指南均把高血压作为一个全面的心血管管理的切入点来看待，重视高血压患者的风险管理。1990-我国脑卒中年龄标化死亡率下降21%，出血性卒中标化死亡率下降38%，从结局方面反映了我国高血压防治取得了一定的效果。但由于中国人口基数大及老龄化的原因，高血压患病率仍呈增高的趋势，防治任务依然艰巨！
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