医学指导:中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗专长:擅长胃肠外科临床常见的胃癌标准和扩大根治术、各部位结肠癌腹腔镜术、直肠癌TME根治术、直肠癌保功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟悉胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗有丰富的临床经验。
开讲啦
糖尿病患病率在我国的形势有多严峻?世界卫生组织用了“爆炸式增长”来形容。
根据去年的数据,我国约有1.1亿名糖尿病患者,约占中国成年人总数的1/10。我们俨然已经坐稳了世界第一糖尿病人口大国的位置。
这个世界第一可不讨人喜欢,糖尿病及其并发症在我国每年导致近100万人的死亡,其中近40万人在70岁以下过早去世。
不健康饮食和缺乏运动,是导致我国糖尿病患者激增的主要原因。所以,想要预防及管理好糖尿病,我们提倡“管住嘴、迈开腿”,用健康的生活方式来防病治病。
两个成功案例
今年,美国公布了一项针对2776名糖尿病患者的研究结果,他们把糖耐量异常者分为二甲双胍治疗组和生活方式干预组,后随访,发现两组人相关身体指标的结果相当。
这再次证实了生活方式干预(包括控制饮食和适度运动)等同于降糖药的作用。
找到了引发糖尿病的主要原因——不健康饮食和缺乏运动,我们在预防和控制早期糖尿病上就有了指导方针。在这里举两个我熟知的例子。
★ 糖尿病防治榜样一:内分泌专家“管住嘴、迈开腿”,血糖控制住了
某大医院内分泌科专家杨先生年过半百,家族有糖尿病史,好几个兄弟姐妹先后不幸“中招”。
在的一次常规体检中,他发现自己血糖值已达到临界水平。他知道,如果自己不想办法加以控制的话,很快就会像兄弟姐妹一样,因为家族遗传的原因不可避免患上糖尿病,但如果控制得好,糖尿病或许会“迟到”甚至“不来”。
从此,他坚持每天运动一小时,长年快步走,饮食方面严格控制,少吃高糖、高油、高脂的食物,青菜、水果适量多吃,少熬夜。
(图片来源于网络)
一年过去了,他的血糖值降至正常。如今9年过去,他的血糖仍然控制得很好。他终于用“管住嘴”和“迈开腿”这两大法宝,打破了家族人人得糖尿病的“魔咒”。
★ 糖尿病防治榜样二:45岁的他坚持跑步脱掉了“糖人”的帽子
今年45岁的陈先生是某高校的一位教授,身高仅1.6米的他原来体重85公斤,体检空腹血糖值超过7.8mmol/L。虽然还没有出现明显的“三多一少”症状(多尿、多饮、多食、体重减轻),但因为太胖,稍微动一动就气喘吁吁。
内分泌科专家指导他除了服用降糖药二甲双胍外,还替他制订了严格的饮食控制和运动计划。他坚持每天跑步5~10公里,同时减少原来爱吃的甜食和高油食物,增加青菜和低糖水果,对每天摄入的总热量进行控制。
一年后陈先生体重减至65公斤,血糖降至正常值。口服降糖药停了后,他每天风雨无阻坚持运动,血糖没有反弹,成功脱掉了“糖人”的帽子。
饮食和运动能够预防和治疗早期糖尿病,这一点有实践和理论证明,我有好几个病人都是这样成功的,现在他们都不用吃降糖药了。
所以,如果你血糖值偏高是糖尿病“后备军”的话,要赶快向杨先生和陈先生学习,行动起来。
(图片来源于网络)
早期症状
糖尿病主要有两类:一类是1型糖尿病,也称青少年糖尿病,病因不明;还有一类是是2型糖尿病,是身体无法有效利用胰岛素造成的。
2型糖尿病患者人数占患者总人数的90%,超重和缺乏运动是主要病因。
我国2型糖尿病患者在过去的20多年呈爆炸式增长。1980年,中国男性的患病率不到5%,现在该比例已经超过10%。
更为严重的是,中国近半数成年人处于糖尿病前期,约为5亿人。
对于一般人来说,糖尿病的早期症状是难以识别的,测血糖又需要买仪器、扎手指,大家嫌麻烦,就给疾病留下了很大的发展空间。
然而不管不问的鸵鸟政策,只会让糖尿病魔日趋猖獗。糖尿病对人体的危害是多方面的,包括心脏、肾脏、眼等全身器官,若不控制可出现心梗、肾衰、肢体坏疽、失眠等严重并发症。
好在2型糖尿病是可防可治的,早期发现血糖异常并及时科学干预,可以降低血糖,恢复健康。早期糖尿病的征兆如下:
1. 口渴多饮,夜间尿多
糖尿病时,大量的糖存在于原尿当中,大大增加了原尿的渗透压,大幅减弱了肾脏重吸收水的作用,造成了多尿的现象。继而身体缺水,患者总感到口渴、嗓子干。
2. 饭吃得多,体重却下降
由于胰岛素缺乏或功能不良,导致糖分都堆积在血液里,无法进入细胞被利用。这样一来,大脑还是能量不足,因而饥饿多食。人体组织也利用不到能量,吃得多反而消瘦,很容易疲劳、乏力。
3. 皮肤干燥,身体发痒
过高血糖对于毛细血管的损害,间接危害周围神经的供养,使人体感觉到瘙痒(特别是阴部瘙痒)、刺痛、麻木。此外身体缺水,皮肤干燥,也加剧了瘙痒。
4. 视力减退,眼睛疲劳
过高的血糖会损害视网膜、视神经,加剧视力减退,甚至失明。
5. 足部麻痹,伤口难愈
由于高血糖对周围神经的损害,使患者的下肢常常处于麻痹(也有疼痛)状态,感觉失灵。同时使受伤的组织难以愈合,甚至溃烂。
发现了这些糖尿病的早期症状,请及时到医院做相关体检。我国有超过一半的糖尿病患者没有得到诊断,的调查显示,糖尿病患者的治疗率仅为25.8%。
减肥才是
硬道理
其实,糖尿病就是一种生活方式病。
由于人们生活方式改变却没有重视疾病预防,导致吃得多动得少,很容易能量过剩堆积在体内,从而引起三高,继而增加患糖尿病的风险。另外,现代人竞争激烈、工作压力大,也使人体内分泌代谢容易发生紊乱,增加患病风险。
年龄超过45岁,肥胖,曾经在妊娠时有血糖偏高的情况,高血压,生活方式不健康(比如久坐、吃得太精细,营养太丰富),有遗传家族史,这些人都是糖尿病的高危人群,需要在生活方式上进行干预。
首先要控制的就是体重。想远离糖尿病,减肥才是硬道理。
很多朋友可能有疑惑,自己四肢并不胖,但就是肚子比较大,“啤酒肚”或者肚皮有一层“游泳圈”,这样算肥胖吗?实际上,腹型肥胖患者更危险。
(图片来源于网络)
世界卫生组织认为,男性腰围 ≥ 102cm,女性腰围 ≥ 88cm,或者腰围/臀围比例男性 > 1.0,女性 > 0.9时,就算腹型肥胖。
腹部有大量脂肪堆积的人,更容易患代谢综合征,引发糖尿病、心血管病、高血压病、骨质疏松症的危险,并且孩子腹型肥胖还容易出现性早熟。
许多胖人都会懒于运动甚至厌倦运动,所以期望通过打针、吃药就能瘦下来。但这并不现实,还可能引发身体其它疾病的出现,如电解质代谢紊乱、脱水、营养不良、肉毒素副作用等。
所以体重超标、腹型肥胖人士一定要“管住嘴、迈开腿”,把减肥进行到底,才能更好地拥有健康人生。
最后,自测血糖对于糖尿病患者来说,是自我管理的重要手段。因为每次到医院测血糖,测的只是当时的情况,而患者也不能天天跑医院,因此无法体现一段时间内的血糖控制情况。
(图片来源于网络)
自测血糖的时间分为以下几类:
1. 空腹血糖。每周一次。
2. 餐后2小时血糖。每周一次。
3. 一天7次血糖谱:包括三餐前、三餐后2小时、睡前,必要时加测凌晨3点的血糖。这种血糖谱的测定可每隔2~3周做一次。
4. 随机血糖。多在出现不适症状时测定。例如运动后、饮酒后、情绪波动、驾车外出等时候,尤其出现心慌头昏、出汗、饥饿等症状时。
测定的血糖值应及时准确记录,并按照一定的时间顺序记录。这些记录是医生进行药物调整的客观数据。
患者最爱追问的糖尿病疑难
有哪些体检项目可以查出糖尿病?
1. 空腹血糖检查
空腹血糖检查是糖尿病常规检查中的一项。可以在医院进行抽血检测静脉血糖,或使用家用血糖仪来“扎手指”检测血糖。
2. 餐后2小时血糖检查
临床上有不少病人,空腹血糖不高,但餐后2小时血糖明显增高,也可诊断为糖尿病。常规体检单纯检测空腹血糖几乎要漏诊一半的糖尿病患者。
3. 葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验
葡萄糖耐量试验是国际公认的糖尿病的诊断试验,如果空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,可以诊断为糖尿病。
同时可以采血测定胰岛素、C肽,了解胰腺B细胞在葡萄糖负荷下的最大分泌能力,可以协助判断胰腺B细胞的储备功能,指导对治疗方法的选择。
4. 糖化血红蛋白
无论空腹还是餐后血糖,反映的均是某一时刻的血糖值,其结果会受到很多偶然因素的影响,血糖波动大的病人尤其如此。
而糖化血红蛋白主要作为对过去2~3月内平均血糖控制水平的一种监测手段,是目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准,正常值为4.0~6.5%。
5. 尿糖检查
在家用血糖仪出现之前,尿糖的检查一直是每日评估糖尿病控制情况的主要方法。
6. 尿酮体检查
出现尿酮即表示胰岛素缺乏,糖尿病控制不理想。
7. 糖尿病并发症检查
如果血糖控制不理想,糖尿病患者会逐渐出现各种糖尿病慢性并发症,主要指糖尿病大血管病、微血管病及神经病变。
血糖仪怎样使用才测得准?
★ 家用血糖仪大同小异,但有一个大原则:哪个厂家生产的哪个批号的血糖仪,都是配备了固定的一套试纸,不可混用。
★ 试纸都有一定的保质期,过了保质期再来测就不准了。而且血糖试纸必须保存在原装的试纸筒内,放在阴凉、干燥处,用时取出一张试纸后要马上将盒子盖紧,以免受潮。一旦试纸受潮,必须更换。
★ 首先要75%酒精消毒指腹,一般可用无名指、中指或食指。消毒之前可以揉搓手指末端使其相对充血丰富。不可以用碘酒消毒,因为会影响结果。
★ 扎手指。扎指腹是最理想的,这里含大量毛细血管,出血快,止血也快。切不可扎手指的两侧,因为这里有血管走行。取血时不能用力挤压,以免混入组织液。
减肥手术可以控制糖尿病吗?
减肥手术除了能治疗肥胖及糖尿病,而且能预防糖尿病的发生,但是并非每个胖人都适合。
适应症:单纯性肥胖的BMI>32,或者糖尿病患者的BMI>27;年龄16至65岁;无其他腹部手术禁忌症等,建议进行减肥手术。
只有达到肥胖症才能考虑是否适合做减肥手术,如果类似从“整形美容”角度出发,则不建议做手术。
评估一下你的BMI,对号入座:
(图片来源于网络)
并不是单纯说体重指数达到了,就可以马上实施减肥手术,还需要去专业医院进行一系列评估。
一般的肥胖通过饮食、锻炼还是可以控制的。如果你的BMI超过了32~35,经过饮食、锻炼仍然无法控制,可以到有资质的医院就诊咨询、评估是否需要做减肥手术。
听说血糖高对怀宝宝不好,那还能要二胎吗?
妊娠早期高血糖能影响胚胎的发育过程,严重畸形的发生率是正常妊娠的7~10倍,多合并羊水过多,流产和早产率在10%~25%。
高血糖对妈妈也有很大危害,它增加母亲患妊娠期高血压、肾盂肾炎、尿路感染、乳腺炎等感染的风险,甚至导致子痫、产妇大出血、酮症酸中毒等严重的并发症,危及生命。
如果您已经被诊断出血糖有问题,那还能怀孩子吗?首先,请做一个自我测评,明确自己属于的等级。
A级:妊娠期才诊断的糖尿病
A1:经过控制饮食,空腹血糖<5.3mmol/L;餐后2小时<6.7mmol/L
A2:经过控制饮食,空腹血糖≥5.3mmol/L;餐后2小时≥6.7mmol/L
B:孕前已经诊断糖尿病,发病年龄在20以后,病程<。
C:孕前已经诊断糖尿病,发病年龄在10~20,或病程10~。
D:孕前已经诊断糖尿病,发病年龄<10,或病程>,或合并单纯性糖尿病视网膜病。
F:合并糖尿病肾病。
R:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。
H:冠状动脉粥样硬化性心脏病。
T:有肾移植病史。
(不要问为什么没有E,因为本来就没有)
如果您属于D、F、R、H、T级患者,未曾接受治疗,您的情况对母儿危害均较大,应该采取避孕,不适合要宝宝;如果您属于B、C级,或D、F、R级,但脏器的病变较轻,血糖控制情况长期良好,可以在和医师充分的沟通、坚持治疗、密切监护下尝试怀孕。
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