小陷胸汤出自《伤寒论》,原用于治疗“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者”。方由黄连、半夏、瓜蒌3味药组成,具有清热化痰、宽胸散结的功效,临证治疗内科杂病时,遇有痰热交阻、胸脘痞满、按之疼痛、苔黄腻、脉浮滑者,均可用此方随证加味,每获良效。
温胆汤出自《三因极一病症方论》,为祛痰剂,具有理气化痰、和胃利胆的功效,主治“心胆虚怯,触事易惊,梦寐不祥,或异象感惑,遂致心惊胆摄,气郁生涎……”
上两方合用,治疗心虚胆怯、痰热交阻所致的胸闷、头晕等症有卓效。方中瓜蒌清热涤痰、宽胸散结;半夏辛温燥湿化痰,黄连苦寒泄热除痞,竹茹清热化痰、除烦止呕;陈皮燥湿化痰,枳实降气导滞、消痰除痞,茯苓健脾渗湿、杜绝生痰之源;姜枣调和脾胃,甘草调和诸药。其中,半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃、止呕除烦;半夏与黄连相配,一苦一辛,体现辛开苦降之法。笔者临证四十余年,用温胆汤合小陷胸汤治疗因痰热交阻、上蒙清窍及脾不健运、聚湿成痰成饮引起的头蒙困重、神疲乏力、嗜睡倦怠,疗效颇佳,下举临床一例验案以作说明。
郑某,女,68岁。02月17日初诊。主诉:头身困重半年余。近半年来精神不佳,常觉疲乏无力,神蒙不清,全身困重。刻下症见:乏力,身体困重,头蒙,晨起喉间有痰、易咯出、色黄,口中乏味,不思饮食,大便尚可,舌淡苔黄腻,脉滑。中医辨证为痰饮(痰湿内蕴型)。用祛湿化痰,醒脾开窍方药治疗。
处方:半夏10克,茯苓30克,陈皮20克,炒枳实15克,竹茹6克,石菖蒲15克,瓜蒌30克,黄连6克,焦山楂15克,炒麦芽15克,神曲15克,甘草6克。7剂,水煎服。
二诊:2曰29日。患者诉服上方效可,自觉精神好转,全身轻松,晨起仍有痰,不思饮食。
处方:半夏10克,茯苓30克,陈皮20克,炒枳实10克,竹茹6克,石菖蒲10克,瓜蒌30克,黄连6克,焦山楂15克,炒麦芽15克,神曲15克,甘草6克。7剂,水煎服。
新媒体编辑|徐婧
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