今天是孩子们的节日,朋友圈里到处晒着宝贝们的风采。的确,儿童是世界的未来,他们理应享有最好的医疗服务权利,健康快乐成长。然而,儿童是药物治疗领域的被忽略者(therapeuticorphan),儿童用药一直面临着严峻的现状。
儿童健康是全球高度关注的重要问题,世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)指出,药物治疗是最重要的干预措施之一,合理的药物治疗或预防,每年可避免810万5岁以下儿童死亡。然而,目前中国儿童合理用药的现状不容乐观。诸如缺乏儿童专用药品剂型规格、药物选择不当、用药剂量错误、给药途径错误,超说明书用药的情况普遍存在,儿童用药安全存在极大隐患。
1 儿童专用药品短缺
WHO 资料显示,因得不到安全有效而又负担得起的药物,世界每年约 1 000 万儿童活不到 5 周岁,其中近 600 万儿童死于可治疗的疾病。 年中国儿童用药安全调查报告白皮书显示, 国产药品批文共18 万条,其中专用于儿童药品的批文仅 3 000 条(占1. 67%) 。
由于儿童药品短缺,不得不使用成人的药品。试想我们的家长将药品研碎或将整粒胶囊打开喂给孩子时,暂且不提药效的影响,单是那令人作呕的苦味(阿奇霉素分散片、头孢呋辛酯分散片等),甭说是宝贝,就是我们成人也难以下咽。药物疗效再好,孩子无法坚持服用,自然疾病也就得不到很好地治疗。
2 药物选择不当
儿童由于免疫力低,最容易患的恐怕是感冒了。孩子感冒一发烧,我们的家长就会自行给予抗菌药或要求医生输注抗生素。现在孩子大多是独生子女,家长的急切心情能够理解。但感冒大多是病毒引起,一般为自限性的。而抗菌药物对病毒无效,应用后不但不会有效,反而容易导致细菌耐药甚至发生危险。
不知大家还记得去年安徽一4岁儿童输液死亡事件,孩子因咳嗽胸痛就诊,医生给予阿米卡星(和庆大霉素一类,有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞作用)、克林霉素(也有神经肌肉阻滞作用)、利巴韦林(又称病毒唑),还误把祛痰药氨溴索开成肌松药维库溴铵(也有神经肌肉阻滞作用)。输到维库溴铵时,患者出现头晕、视物模糊、嘴唇发紫、口吐白沫,经抢救无效死亡。
国家人口计生委宣教中心发布的《儿童用药安全调查报告白皮书》(以下简称《白皮书》)显示:我国儿童药物不良反应率是成人的2倍,新生儿更是达到4倍。我国每年因用药不当约有3万儿童陷入无声的世界。
3 用药剂量错误
每当给孩子调配药品时,都要仔细计算孩子的用量,并且为如何服用特别纠结(2/5片怎么分)。除了要在药盒注明单次用量、服药次数,还要告诉家长,避免引起歧义。10倍剂量错误为给药剂量错误的一种特定类型,也是其中最危险的一种类型。10倍剂量错误的常见诱因为小数点差错,结果可能为超量10倍导致毒性增加。加拿大某大学附属儿童医院回顾性分析了~间,住院患儿10倍剂量用药错误的发生情况。各类用药错误共计6643例次,其中10倍剂量错误252例次,且22例次证实对患儿有害。
4 给药途径错误
对于一些药物的特殊剂型,有些家长不了解正确的用法。比如泡腾片、气雾剂、栓剂等,容易出现用药错误。央视曾经报道一个18月的婴儿因其母亲直接给予口服致使孩子窒息死亡。悲剧发生的原因就是公众缺乏药物正确应用的知识。
5 超说明书用药
由于儿童生长发育和伦理特点,开展儿童药物临床试验很难。因此,说明书缺乏儿童用药相关数据,故超说明书用药也就在所难免。对于超说明书用药,一定要有循证依据,并且应用前告知,权衡利弊后应用,切忌盲目应用带来的药物损害。
少年智则国智,少年强则国强。规范儿童用药,才能保障儿童健康; 只有未来国民健康,才能实现富国强民的中国梦。保障儿童安全用药是一项复杂的系统工程,只有全社会携手共同努力,才能将这个美好梦想变为现实!
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