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金匮要略49:水病 麻黄加术汤 麻黄附子细辛汤 甘草干姜汤。

时间:2018-09-15 08:32:54

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金匮要略49:水病 麻黄加术汤 麻黄附子细辛汤 甘草干姜汤。

“概要:水病(表症失治水从皮肤内行、水肿积水,水饮为躺着喝水运动后灌水),风水(浅水在表,骨节痛恶风,汗解),皮水(失治水内行,内踝肿不饿风,汗解),正水(失治水入脏,喘寒),石水(腹满不喘),黄汗(胸满湿热),麻黄加术汤(瘾疹、荨麻疹、红疹、过敏、皮痒),麻黄附子细辛汤(去里寒),甘草干姜汤(去肺寒)。”

淳于衍(汉,我国最早的专职妇产科医生)

01

第十四章 水气病脉证并治

水病:肿起来,肚子变大、鼓胀,全身积水,上半身积水,下半身积水,脸肿积水等。

水病与饮病的区别

(1)水病:外来的,表证失治,本来是桂枝汤证、葛根汤证、麻黄汤证,温病派医生用连翘、银花、板蓝根等清热得水病。

(2)饮病:内发的,生活习惯不好,躺着喝水,运动后灌水等引起。

02

条辨一:师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。

最浅的水病是风水,在最表。失治依次深入身体为皮水、正水、石水、黄汗。

伤寒表症中风、温病等,用经方就不会有水病。

03

条辨二:风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。皮水,其脉亦浮,外证跗肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。正水,其脉沉迟,外证自喘。石水,其脉自沉,外证腹满不喘。黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。

风水,脉浮,在表,骨节疼痛,恶风,类麻黄汤证或桂枝汤证。

(1)用汗解。

(2)风水产生的原因:正在出汗时受风,汗水没透发出来,水肿。

皮水:脉浮,脚踝内侧中,指头按之则凹陷,不恶风。

(1)比风水更深一层,风水失治,水到身体里,入三焦。

(2)也用汗解。

风水皮水中西医治疗

(1)西医不分风水、皮水,水肿积水一律利尿,但排了又会回来,因为找不到水的源头,越吃越多。

(2)中医汗法,但要确认病人可以承受发汗。如疮家不能发汗,淋家不能发汗,头上有疮也不行,不能发汗的可用小便排。

正水

(1)皮水失治,水入内脏。

(2)脉沉迟:沉在里,迟为寒。

(3)肺之下膈下,则吸气时横膈膜无法下降,自喘。

(4)麻黄附子细辛汤,专去里寒。

石水:脉沉,不喘,腹满。与正水的差异是不喘。

汗吐下三法

(1)堵在肚脐以上,用吐法。

(2)堵在肚脐以下,攻下。

(3)全身性的病,水肿,皮水,用汗法。如麻黄汤。

黄汗

(1)流汗时下水游泳,日积月累,累积在胸腔,胸满。

(2)脉沉,病在里,为一种湿热。

(3)汗停在三焦,为黄色,腋下出汗,衬衫发黄。

汗的源头有二

(1)喝水入胃后水气化,进入三焦:全身、淋巴、内分泌、脏腑之间。

(2)食物中的水,进入大肠后,气化上行入肺,运动可出汗,不运动肺金生肾水而入肾。可润皮肤,可入肾。

生附的用量

(1)体重150-160斤,用3钱。用棉布包好煮(有纤维),9碗水煮成3碗,每晚1钱生附的量。

(2)体重120-130斤,用2钱,9煮3。

(3)生附去里寒,增加心脏力量,一剂立竿见影。

所有水病,久不愈,则皮肤容易化痈脓,皮肤干燥,新水不能取代旧水。

04

条辨三:脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相博,风强则为瘾疹,身体为痒,痒者为泄,风久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

气强则为水,风强则为瘾疹。

瘾疹:

(1)皮表本有汗,遇风、空调,毛孔关闭,产生疹。用麻黄加术汤。

(2)麻黄加术汤,用于荨麻疹、皮肤红疹,气候过敏,盖被子一热就痒(热则水动,但毛孔不开,故痒)

(3)久不愈,皮肤变粗糙,痂癞。

汗的源头:喝水——三焦;食物水——肺。若发汗太过,则肺、三焦、肠胃都干掉了。

五苓散用于肠胃干,口渴,水在四肢末梢、皮肤,没有回头,小便不利。

气为肺,里面有水,不能透发从毛孔出来,则身上积水,水肿,难以俯仰。

发汗的药都有肺药,跑步时喘、流汗,都是肺的功能。全身性水肿,用汗法。

黄汗:肺里寒,大肠水入肺时进不去,会吐逆出来,吐津,甘草干姜汤专去肺寒。

实际黄汗不一定上焦寒。(此条辨说法有点不通)

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