心房颤动是一种常见的快速心律失常,近年来发病率呈升高趋势。目前,房颤在人群中的发病率达1%-2%,与50-60岁的人群相比,70-80岁的人群房颤患病率显著增加,80岁以上的人群房颤发病率高达30%。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因,而脑卒中则是最为常见的表现类型。
合理的抗凝治疗是预防房颤相关脑卒中的有效措施,统计数据指出:未经抗凝治疗的房颤患者发生脑卒中的概率是正常普通人的5-7倍。常用的口服抗凝药有:华法林、达比加群酯和利伐沙班。
1. 华法林
华法林是一种传统口服抗凝药,目前使用的华法林有2.5mg和3mg两种规格。
华法林每日一次服用,开始服用华法林期间,需每三日监测 INR,根据结果调整用药剂量,待INR值控制在2.0-3.0后,可逐步减少检测次数,将检测间隔逐渐延长至每周一次、每两周一次、每月一次。
如果出现忘记服药的情况,可于漏服之后4小时内补上,超过4小时不要补服,第2天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。如果连续两天漏服,需按照重新开始服药处理,监测INR值。
华法林的抗凝作用与维生素K的摄入量密切相关。饮食摄入维生素K的量减少时,容易导致出血。摄入过多,容易诱发血栓栓塞。菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏、绿叶蔬菜(包心菜、生菜等)、肥肉、绿茶等会降低华法林的抗凝作用;柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参、红花、当归和甘草等会增强华法林的抗凝作用。在日常饮食中不必禁止食用,尽量保持摄入量的稳定即可。
2. 达比加群酯
达比加群酯是一种新型口服抗凝药,目前使用的达比加群酯为110mg规格。
达比加群酯每日两次服用,尽量间隔12小时,餐前和餐后均可服用,不可打开胶囊。无需定期监测凝血指标、无需调整剂量(肾功能正常情况下)、无需限制饮食。用药期间定期监测肝、肾功能、血红蛋白(一年至少一次)。
如果漏服药物,且距离下次服药时间超过6小时,可补服1次,若距离下次服药时间小于6小时,则按下次服药时间服用。
3. 利伐沙班
利伐沙班也是一种新型口服抗凝药,目前使用的利伐沙班为10mg规格。
利伐沙班用于房颤抗凝的推荐剂量为每日一次,每次20mg。对于低体重和高龄(>75岁)的患者,可酌情调整剂量,每日一次,每次15mg。利伐沙班20mg片剂与食物同服,可增加药物的吸收。不能整片吞服的患者,可将药品压碎,与苹果酱混合后口服。10mg片剂可与食物同服,也可以单独服用。无需定期监测凝血指标。用药期间定期监测肝肾功能,控制血压(严重高血压时易引起脑出血)。
漏服药物,如当日记起,立即补服;如第2日记起,无需补服。
4. 服用抗凝药物需注意
外科手术前需要告知医生正在服用抗凝药物。
切忌随意停药和增加、减少药物剂量。
抗凝药服用期间应注意观察是否有牙龈出血,小便颜色变深,解黑色粪便等情况,若出现严重出血应及时就医,调整用药。
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