正常乳腺的X线表现乳头、乳晕、皮肤
皮下脂肪、乳后间隙
乳腺
结缔组织、Cooper韧带
血管、淋巴结
正常乳腺X线分型（70年代）致密型：以腺体、结缔组织为主（青春期）
分叶型：呈多片相当致密阴影（哺乳期）
团块型：腺体脂肪夹杂分布的大小不一团块影（生育期）
束带型：脂肪、结缔多，呈条束状阴影（绝经期）
串珠型：（未产妇绝经后表现）
萎缩型：全部脂肪组织（绝经期）
消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示详细结构
正常乳腺X线分型按腺体与脂肪组织成分的相对多少和疏密程度分型脂肪型： 腺体量<25％
少量腺体型：腺体量25％～50％
多量腺体型：腺体量50％～75％
致密型： 腺体量>75％
乳腺良性病变乳腺增生症
男性乳腺发育
乳腺炎
乳腺囊肿
乳腺良性肿瘤
导管上皮增生、导管扩张、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死
1.乳腺增生症（1）乳腺小叶增生：腺性小叶增生
囊性小叶增生
纤维小叶增生
（2）硬化性乳腺病
乳腺增生症乳腺小叶增生年龄：青春期～绝经期任何年龄段症状：双、单测乳腺，局限性疼痛，多与月经有关体征：单个或多个结节，增厚区，外上象限，乳腺变硬病理：
腺性小叶增生：小叶内管泡及纤维结缔组织增生，增生与退化并存
囊性小叶增生：导管上皮增生或萎缩，官腔极度扩大，有囊肿形成
纤维小叶增生：以纤维组织增生为主，小叶反萎缩稀少
三种类型常同时存在，区别仅在于以何为主
硬化性乳腺病年龄：20～50y，30y多体征：双侧，包块、弥散结节，境界不清，质硬，可不对称，随访中病变可大可小甚至消失病理：由乳腺病演变而来，除管泡增生萎缩外，以间质明显纤维化为特点，且多伴有透明性变。 弥漫型，局限型。
乳腺增生症的X线表现乳腺小叶增生：密度增高，形态多样，如棉花状、雪片状、绒毛状、结节状、肿块状，有时可见弧形边缘，边缘一般模糊不清，不规则。弥漫型者趋向融合，腺体失去正常结构呈一片均匀致密影。钙化：圆形、圆点样，散布、广泛。硬化性乳腺病：密度增高，块影或结节状影。星形或索条状结缔组织变形影。钙化：斑点斑块状、粗糙、成堆，量少。
2.男性乳腺发育临床表现：青春期、老年期生理性、药源性（雌激素、洋地黄、利血平等）病理性：睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、肝硬化X线表现：乳晕区三角形致密影乳腺肥大呈圆形、卵圆形、团块形
3.乳腺炎急性乳腺炎授乳期，红、肿、热、痛，橘皮样非授乳期，少见，较表浅
乳腺脓肿肿块、波动感
乳腺结核少见，X表现缺乏特征性，主要与临床症状体征相结合乳腺炎X线表现急性乳腺炎、乳腺脓肿腺体组织水肿，结构境界模糊皮肤水肿均匀增厚，皮下脂肪混浊不清脓肿形成表现为不规则致密块影，周围火焰状阴影，轮廓不清→清晰锐利，子脓肿
急性乳腺炎（右侧乳炎轻度凹陷，乳晕及周围皮肤增厚，皮下脂肪层模糊，邻近乳腺体结构模糊，可见有片状致密影）4.乳腺囊肿
单纯囊肿
乳汁储留性囊肿
其它：
蓝顶囊肿、囊内乳头状瘤、大汗腺囊肿、分泌性囊肿、假性囊肿单纯囊肿年龄：30~50岁，大多为年龄较大的女性症状：月经来潮前乳房胀痛体征：肿块，双侧性、多发性、生长迅速病理：内分泌失调至导管内上皮增生，管内细胞增多，至导管伸长迂曲折叠，细胞坏死，囊肿形成，管壁萎缩。单纯性囊肿X线表现圆形、椭圆形肿块，纵轴与胸壁垂直密度与腺体相似或稍致密，均匀边界清楚，边缘光滑，多房囊肿可有分叶，有时边缘模糊（重叠、炎变）钙化：偶见，蛋壳样、斑点样
乳汁储留性囊肿年龄：授乳期、妊娠期中年妇女症状：局部轻微胀痛、沉重感体征：肿块，体积甚小，境界清楚，质柔韧，活动病理：导管阻塞后乳汁储留，偶因炎症、外伤、手术史。单房或多房，内含乳汁或乳酪样物乳汁储留性囊肿（积乳囊肿）X线表现圆形、椭圆形透亮区脂肪样密度轮廓锐利光滑体积小(1~1.5cm)
乳腺良性肿瘤
纤维腺瘤
脂肪瘤
脂肪纤维腺瘤
导管内乳头状瘤
血管瘤
纤维腺瘤年龄：青年女性症状：一般无明显自觉症状，自己发现肿块体征：单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动病理:内分泌失调至导管及腺体上皮细胞增生分化，发展为纤维组织。周围结缔组织受压形成包膜。
纤维腺瘤X线表现圆形、椭圆形肿块，较大者可有浅分叶、小切迹；密度与周围腺体相似；边缘光滑清晰，透明晕；模糊（生长期、重叠）钙化：
形态：环状、块状、斑点状、碎石状、珊瑚状
分布：中心、周围、全部
乳腺囊肿与纤维腺瘤的鉴别诊断乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿：两者均可见到无痛性的乳房肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，无囊性感，活动度较囊肿为大，且发病年龄以18～25岁最为多见。乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期，乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生病的临床特征。此外，可行肿块穿刺予以鉴别，腺瘤为实性肿块，无液体;而囊肿则可抽出乳汁样或浆液性的液体。（借助B超或CT可明确诊断）
脂肪瘤年龄：绝经后或中年女性症状：无自觉症状，自知有肿块，生长缓慢体征：肿块或结节，质软，境界清楚，可移动病理：易发生于脂肪丰富的乳房内，内含脂肪组织及少量纤维条索，周围有一层纤维脂肪包膜脂肪瘤X线表现
圆形、卵圆形肿块，分叶状；
密度与脂肪密度相似；
境界清楚，纤维脂肪膜；
占位性病变的间接征象。
导管内乳头状瘤年龄：任何年龄，40～49岁发病高峰。症状：乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。体征：位于乳晕附近，不易发现肿块，分泌液涂片检查可发现上皮细胞。病理：起源于导管上皮良性肿瘤，发生于导管系统的任何部位，多位于乳晕附近大导管内，单或多个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。导管内乳头状瘤X表现
充盈缺损：圆形、半圆形、杯口样
边缘光整
单个或多个，大小不一
导管扩张
导管阻塞
囊内乳头状瘤
乳腺恶性病变乳腺癌的常见X线表现直接征象肿块形态：不规则、分叶状、蝶形、圆形或卵圆形。边缘：毛刺状、星芒状、浸润性、慧尾征、光滑。密度：高于腺体组织。
钙化形态：短棒状、细小线样、分枝状、蚯蚓状、泥沙样、细小多形性颗粒状数量：>10粒/cm2分布：成簇、V型、向心性聚集倾向，成线样、成段样
乳腺癌的常见X线表现间接征象
皮肤增厚或收缩；
乳头收缩、乳晕增厚；
肿块周围水肿；
血管增粗增多；
腋下淋巴结
特殊征象
乳腺组织结构扭曲变形
大团块状不对称
局灶性非对称性致密区
不对称管状征象、导管扩张
大团块状不对称
局灶性非对称性致密
局灶性非对称性致密
结构扭曲变形伴钙化
特殊类型乳腺癌
双侧性乳癌
多中心乳癌
转移性乳癌
妊娠期乳癌
男性乳癌
乳腺肉瘤
叶状囊肉瘤
其它肉瘤：
纤维肉瘤脂肪肉瘤血管肉瘤恶性淋巴瘤癌肉瘤……钙化的鉴别诊断影像描述部位：大小：10微米～几厘米不等数量：几个～几千不等形态：良性、恶性、不定性分布：弥漫型、区域型(>2cm2)、簇状(<1cm2)、线样、段样、V型等性质分类良性：皮肤钙化、血管钙化、圆形、环状、中空状、粗棒状、碎石状、牛奶状、珊瑚状、缝线状恶性：泥沙样、细小多形性颗粒状、细小线样、分支状、短棒状、蚯蚓状中间性：弥漫型——良性成簇、局限性、成段、成线样分布——考虑活检粗糙不均质
短棒样、分支状钙化
短棒样、分支状钙化
中间性钙化
乳腺影像报告系统检查指征:普查型、诊断型乳腺分型:脂肪型、少量腺体型、多量形体型、致密型病灶部位/深度：与前片比较：总体印象：评估分类BI-RADS(0～Ⅵ级)
BI-RADS0级－不完全评估，需进一步影像学检查Ⅰ级－阴性Ⅱ级－良性发现Ⅲ级－可能是良性发现，建议短期随访（6个以上）Ⅳ级－可疑异常，要考虑活检（A、B、C）Ⅴ级－高度怀疑恶性，临床应当采取措施Ⅵ级－已活检证实恶变，应采取适当措施/评价术后残留、疤痕、化疗后评估等
乳腺癌高危人群筛查乳腺癌高危人群
曾患乳腺癌或有良性乳腺肿瘤者；
有乳腺癌家族史者；
第一胎为足月分娩大于30岁者；
月经初潮年龄在12岁以前或55岁后停经者；
患有某些慢性乳腺病如囊性乳腺病或有乳房肿块和乳头溢液者；
长期口服或注射雌激素药物；
未婚或已婚未育者；
进食过量动物脂肪绝经期后体重超重者。
乳腺X线检查的优势和局限性优势：
影像清晰，对比度好，接近真实解剖
发现钙化的灵敏度高，有不可替代的优势
经济便宜，与B超相结合，适于大规模普查
局限性：
致密型乳腺、多量腺体型乳腺成像分辨率低，不易发现病灶
某些良性病变影像特征交叉，不易鉴别
隐匿性乳腺癌，无肿块乳癌敏感性差
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