麻醉医生告诉你 半身麻醉是一种怎样的体验

一般来说，剖宫产术、阑尾切除术、痔疮切除术、大隐静脉抽剥术、下肢骨折内固定术等等下半身的手术都会首选在半身麻醉下进行。那么，接受半身麻醉是一种怎样的体验呢？

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先来了解一下， 何为半身麻醉

所谓半身麻醉，指的是椎管内麻醉，包括腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管内麻醉等。半身麻醉的麻醉范围以下半身为主，而上半身的感觉及意识通常是正常的。曾经有病人问我，鼻子做手术用上半身的麻醉行不行。答案显然是不行。半身麻醉只是使麻醉平面以下的下半身肢体，痛觉、感觉消失、肌肉松弛、甚至无法活动。以上所指的麻醉平面，指的是麻醉所及范围的边界，介于肢体感觉消失与未消失之间。该平面通常在胸腹部，用脊髓节段来表示。

麻醉平面示意图，例如T8平面以下为麻醉区域

要接受半身麻醉，我们将经历些啥

假设你要做一个半身麻醉的手术，在手术室中你将经历以下过程。

前期准备

进入手术室后，平躺于手术台上。此时你会发现手术室并没有传说中那么冷冰冰。手术室的温度通常都是23~25℃的恒温环境，湿度控制在45~55%，是人体感觉最舒适的环境设置。有些医院的手术室内还有好听的背景音乐。接着，手术室护士、麻醉医生或麻醉护士会分别与患者核对身份信息、手术部位以及简单确认病史及术前准备情况等。

手术室的温度适宜，并不会让人感觉冷冰冰

核对后，麻醉医生或护士会进行心电监护。一侧上臂绑上电子血压计袖带，并以每5分钟一次的频次测量血压。胸口贴上心电图电极，持续监测心电图。手指套上脉搏氧饱和度探头，持续监测脉率和氧饱和度。以上这些都是最基本的生命体征的监测，如果手术较复杂、创伤较大、时间较长，或病人心肺功能较差，则还需要做更多的监测项目。

术前监护包括血压、心电图、脉搏氧饱和度等

接下来就是进手术室后感觉到的第一次疼痛——开放外周静脉，也就是在一侧手臂上打静脉针，留置静脉导管，以便术中输液和用药。静脉通路的开放是手术麻醉得以安全实施的保障，术中若患者发生生命体征的变化，都可以通过静脉通路来用药纠正。有些患者除了手臂上的静脉留置针外，还需要做中心静脉穿刺置管，常用的有颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺等。其实，说白了，这进手术室的第一次疼痛只是打个针而已，一般都是可以轻松应对的。

术前准备，外周静脉穿刺置管

除了监护和开放静脉通路外，鼻导管吸氧也是必不可少的麻醉前准备工作之一。只要有麻醉医生介入的手术，以上三方面的准备工作一个都不能少。

麻醉操作

完成了以上的各项准备工作后，麻醉医生在确定了患者的病史、血压、心率等身体状况可以耐受手术麻醉后，便正式开始实施麻醉操作了。

半身麻醉的操作部位在腰背部，因此，一般麻醉医生会要求病人侧卧在手术台上，双手抱紧膝盖，大腿尽量靠近胸腹部，低头，下巴抵住胸口，尽可能地将自己团起来，将腰背部向后拱出去。这么做的目的是暴露腰背部的脊柱，并尽可能地拉开椎间隙，这样更有利于穿刺操作，麻醉成功率也更高。

腰麻、硬膜外阻滞等半身麻醉的常用体位

此时，你会感觉到腰背部一阵凉意袭来。不用紧张，那是麻醉医生在用消毒液（通常为碘伏消毒液）消毒穿刺区域及周围的皮肤。由于消毒液是常温不加热的，所以你会感觉背后凉凉的，这种感觉在冬季会更加明显。

腰椎穿刺前须先消毒、铺巾

消毒、铺巾、定位确认之后，麻醉医生就会在穿刺部位注射局部麻醉药，以便减少硬膜外穿刺或腰穿时的疼痛。这针局部麻醉就是患者进入手术室后所感觉到的第二次疼痛。其实，依然只是打针注射的一点点痛而已。麻醉医生在局麻之后，会更换穿刺针，进行正式的硬膜外穿刺或腰穿了。一般来说，这个过程你并不会感觉到疼痛，最多有些患者会感觉到一点点的酸胀。你所要做的就是保持静止不动，若有任何不舒服说出来就可以了。

腰椎穿刺

如果顺利，半身麻醉的操作过程一般在5分钟内就可以完成；如果超过10分钟，则可能是因为患者椎管、椎间隙异常、肥胖、体位等原因导致的穿刺困难。万一遇到了穿刺困难的情况，你也不用太担心。麻醉医生会根据具体情况，选择更换穿刺间隙、更换操作医生或更换麻醉方式等方法来达到确保麻醉效果的目的。总之一个原则，麻醉医生一定会想尽一切办法做到在保障生命安全的基础上让患者在无痛的状态下接受手术。

麻醉医生总有办法让病人在安全、无痛、舒适的状态下接受手术

穿刺结束后，你就可以恢复仰卧平躺的体位了。如果是腰麻，由于其起效迅速，此时你会感觉到下肢明显开始出现麻木、无力甚至消失的感觉。此时，有些患者可能会伴有明显的血压骤降，心率由增快到减慢，头晕、胸闷、呼吸困难，可能还会伴有恶心感甚至呕吐。这些症状都是麻醉起效所带来的不良反应。麻醉医生会根据具体情况使用相应的药物进行对症处理，一般在一两分钟内就可以消除症状恢复正常。因此，万一出现了以上这些症状，也不用过于紧张，告诉麻醉医生哪里不舒服，很快就可以恢复的。如果你接受的是硬膜外阻滞，那么由于麻醉药是分次注入硬膜外间隙的，所以相对直接单次注药入蛛网膜下腔的腰麻来说，起效更慢，更平稳，发生以上不良反应的几率就要小很多。

麻黄素是最常用的升压药之一，用于椎管内麻醉后的低血压

接受手术

无论哪种方式的半身麻醉，只要麻醉医生确认了麻醉效果已经达到了满意的要求，并且各项生命体征都平稳正常，那么手术医生就可以进行手术了。此时护士会帮助患者摆放手术所需的操作体位，暴露手术部位。此时，不用害羞，手术室的医生护士们的眼里只有疾病、手术和你的生命体征，他们没空想其它的。何况，说白了，医生护士每天在手术室工作，都见惯不怪了。如果觉得紧张，你可以告诉麻醉医生，他们会根据具体情况，给予你适当的镇静催眠药，帮助你在安静舒适的状态下完成手术。

母亲第一时间与刚被取出的宝宝拥抱

其实，整个手术过程中，医生护士们的说话声，你都是可以听见的，身边有医护人员走来走去也是可以看见的。作为患者，你的感觉是无痛而平静的；但是作为手术医生和麻醉医生，他们却是时刻吊着一根弦，麻醉医生密切监护患者的情况，手术医生专注地手术操作。这些都是躺在手术台的患者所看不见的。

麻醉医生需要密切监测患者的各项生命体征

术后恢复

一般来说，一台两三个小时以内的手术结束后，大多数患者的下半身依然是处于麻醉状态中的。所以依然是感觉不到疼痛，并无法活动的。不用担心，手术室有专门的护工帮助你从手术台上移到转运床并把你送回病房的。在回病房前，部分患者可能需要在术后苏醒室内观察一段时间。直到各方面生命体征平稳正常了、麻醉平面下降了、麻醉作用开始消退了之后，才能离开手术室。

术后苏醒室，用于对术后患者进一步观察，直至完全清醒麻醉消退

患者回到病房后，一般就在病床上躺着休息就可以了，直到麻醉作用消退，下半身感觉完全恢复正常。但是此时，有些患者就会出现一定的术后伤口疼痛。根据具体疼痛的程度，可以使用一定的镇痛药来缓解。有些手术创伤较大的患者，还会在手术结束后选择镇痛泵来维持术后镇痛。

各种品牌的镇痛泵，用于术后镇痛

部分患者在麻醉恢复期，可能会出现精神萎靡、浑身发冷、寒战、恶心、呕吐、头痛等症状，这些都是常见的麻醉后不良反应。一般只要做一定的对症处理，都是可以控制的，比如，寒战患者做好保温工作、止吐药缓解恶心呕吐等。

以上就是一个接受半身麻醉的患者在手术室所要经历的一切。

麻醉科徐医生

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