儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的、鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。AR已经成为儿童主要的呼吸道慢性炎性疾病，在我国儿童AR的发病率高达7.83%～28.5%，且逐年增高。
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会基于国内外AR诊疗相关指南和临床研究的进展，结合专家的临床诊治经验，撰写了适合国内的《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》。该指南阐述了儿童AR对健康和生活质量的影响以及应如何进行规范化诊疗，希望能向儿科、耳鼻咽喉科、特别是基层医师提供相应的指导性建议；同时针对儿童患儿的实际病情制定个性化的防治措施，增强患者对治疗的依从性，提高疗效和安全性，以期进一步改善儿童患者的临床症状和生活质量。
1诊断标准
儿童AR的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而制定。（略）。
2治疗方案
AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，即“防治结合，四位一体”。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物，AR的主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。AR治疗需要防治结合，采取阶梯治疗模式（如图1）。
2.1避免接触过敏原 （略）。
2.2药物治疗 根据AR患儿症状特点和年龄的不同，采用的治疗药物也有不同。轻度间歇性采取口服抗组胺药物治疗，中重度间歇性和持续性AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂联合用药。
2.2.1抗组胺药物 抗组胺药与组胺有共同的乙胺基团，可与H1受体结合，使活性受体向非活性受体转换，进而拮抗组胺发挥生物学效应。
（1）口服抗组胺药：1970年开始出现第一代的抗组胺药，八、九十年代初，第二代抗组胺药陆续问世。第一代产品有明显的嗜睡副反应，而第二代产品为无或较少镇静作用。第一代药品（如扑尔敏、苯海拉明）能透过血脑屏障，镇静作用强；第二代药品（如氯雷他定、西替利嗪）较难透过血脑屏障，镇静作用小。第二代口服抗组胺药对H1受体特异性增高，通过血脑屏障的可能性更小，更少产生抗胆碱能作用和中枢神经系统作用。
第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能明显缓解鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。第二代口服抗组胺药对鼻部症状的疗效虽然不及鼻用糖皮质激素，但能有效控制轻度和大部分中-重度间歇性AR。对于一些特别严重、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病，还能预防呼吸道感染和减少患儿的喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。
（2）鼻用抗组胺药：鼻用抗组胺药物起效快，临床上对季节性、常年性AR或AR间歇性发作的患者可使用该类药。对于轻度AR患儿可选用鼻喷抗组胺药进行治疗，对于中度患儿，可选用鼻喷抗组胺药或者激素。对于重度患儿，可选用鼻用抗组胺药联合激素。
2.2.2鼻用糖皮质激素 鼻内糖皮质激素治疗AR的理论基础是在鼻黏膜受体部位可以聚集高浓度的药物。糖皮质激素具有显着的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。
鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线治疗药物，对儿童AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显着改善作用。轻度间歇性AR使用鼻用糖皮质激素的疗程为2～4周；中重度持续性患者与抗组胺药联合应用疗程为8～12周。鼻用糖皮质激素短期治疗的鼻出血发生率不到10%，而长期治疗（疗程1年以上）的鼻出血发生率可达20%。掌握正确的鼻腔喷药方法可减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。
2.2.3抗白三烯药 抗白三烯药又称为白三烯调节剂，主要分为白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂。该类药物选择性地与半胱氨酸白三烯CysLT1受体结合，通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿使用。对于中重度AR患儿，抗白三烯药可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患者可受益于此药。
2.2.4肥大细胞膜稳定剂 肥大细胞膜稳定剂为AR的二线治疗药物，临床酌情使用。其中色甘酸钠临床较常用，对缓解AR儿童的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。
2.2.5减充血剂 对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期局部使用减充血剂，连续使用不超过1周。临床不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）常规治疗AR。
2.2.6中药 某些中草药成分具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用，其中草药香叶醇（geraniol）成分具有抗过敏、抗炎作用。
2.2.7鼻腔冲洗 鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，高渗海水雾洗更适用于婴幼儿。一般在其他鼻用药物之前使用。
2.3免疫治疗 （略）。
2.4手术治疗 （略）。
2.5健康教育 健康教育在AR防治体系中有重要意义。应做好与患儿及其监护人的沟通，使其正确理解疾病的风险因素和临床特点及AR对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响（如可诱发哮喘），提高其防患意识，增强对治疗的信心和依从性，改善治疗效果和医患双方的满意度。
健康教育应有针对性和实用性，针对AR患儿的症状、检查结果及治疗反应等实施个体化的宣教方案。语言应通俗易懂，尽量避免专业医学术语。临床医生可在门诊发放宣传画册，通过电话、短信、微信和网络平台等开通多渠道医疗咨询服务，定期随访沟通，针对患儿在治疗过程中出现的问题进行科学、合理的解答。
文献来源：王智楠. 《儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南》治疗部分解读[J]. 中国实用儿科杂志, , 34(3): 192-196.
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