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甲状腺癌风险分级和预后评估- 甲状腺癌患者必读！

时间：2023-09-13 10:48:18

（-06-07）

经常有患者询问甲状腺癌的疾病分期、病情严重程度和预后评估标准等方面的问题，现简要介绍如下：

TNM是国际上通行的肿瘤分期系统,适合所有分化型甲状腺癌患者。然而，该方法较为烦琐，不易为临床接受。目前最常应用的甲状腺癌风险分级和预后评估系统包括AGES系统、 AMES系统和 MACIS系统

1、AGES系统

得分= 0.05 ×年龄 (≥40岁)

1 (2期)

3 (3 、4期)

1 (包膜外受侵)

3 (远处转移)

0.2 ×肿瘤大小(厘米，最大径线)

生存率:

≤3.99 = 99%

4-4.99 = 80%

5-5.99 = 67%

≥6 = 13%

2、AMES系统(适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌)

低危: 年轻(男 ≤40岁,女 ≤50岁)：无远处转移

年老(男 >40岁, 女>50岁)：

腺内乳头状癌;

包膜微小浸润型滤泡状癌;

原发肿瘤直径<5cm

高危: 远处转移（无论年龄多大）

年老(男 >40岁, 女>50岁)：

甲状腺外浸润型乳头状癌;

包膜广泛浸润型滤泡状癌；

原发肿瘤直径5>cm

生存率:

低危 = 99%

高危 = 61%

3、MACIS系统(适用于乳头状甲状腺癌)

得分= 3.1 (年龄<40 岁) 或0.08 ×年龄 (年龄≥40 岁)

0.3 × 肿瘤大小(厘米，最大径线)

1 (肿瘤未完全切除)

1 (局部侵犯)

3 (远处转移)

生存率:

<6 = 99%

6-6.99 = 89%

7-7.99 = 56%

≥8 = 24%

纵观上述三个分期系统,年龄和是否存在远处转移(如肺转移、骨转移等）是影响分化型甲状腺癌患者预后的两个最主要因素。哪怕局部淋巴结受累、肿瘤切除不完全、甚至肿瘤侵犯血管和包膜，年轻患者死于甲状腺癌都是十分罕见的。同时，这三种方法各有特点，每个甲状腺癌诊疗机构在临床应用上存在选择上的偏好。例如，MACIS系统避免了医师对病理分级认识上的主观性，仅从远处转移（M）、年龄（A）、切除完整性（C）、有无局部侵犯（I）和肿瘤大小（S）这5个方面进行预后评估，方法相对简单，可行性较高。但主要适合乳头状甲状腺癌患者。该评价系统来自于对大样本患者的密切观察，可能是目前最为可信和准确的评估方法。

另外，只要肿瘤被完全切除，甲状腺本身被切除多少对预后没有影响。与其他肿瘤（如乳腺癌、大肠癌、肺癌等）不同，甲状腺乳头状癌患者即使出现颈淋巴结转移，也不影响生存率. 就患者而言，每个甲状腺癌患者的病情和治疗等实际情况还存在不小的差别。幸运的是，绝大多数甲状腺癌患者病情评估属于低级别类型(MAICS评分低于6.0)，经过经典模式“手术碘-131 甲状腺素”治疗后预后十分良好。

需要指出的是,上述风险分级和预后评估系统只适用于分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状).由于髓样癌和未分化癌难以定量,目前尚无可靠的分级方法可供临床参考.

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