62岁的宁洱县钟大爹，2年来出现左耳的听力逐渐变差，原以为是年龄大的原因，听力减退，没想到竟然是患上了听神经瘤。原来准备去昆明、北京上海大城市做手术的，在详细了解普洱市人民医院神经外科后，毅然决定在普洱市人民医院神经外科接受手术治疗，李强峰主任医师和温忠辉主治医师在福建医科大学附属协和医院石松生教授团队的指导下，在手术室麻醉科的通力合作下，历时6小时，圆满的完成了肿瘤切除及“保面”任务。
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钟大爹患的是听神经瘤，听神经瘤长在脑干和小脑半球邻近区域，周围有非常重要的脑神经和动脉，是生命中枢区域，稍有不慎危及生命。由于听神经和面神经一起伴行，听神经瘤手术经常损伤到面神经，文献报道有的高达30-50%病人出现面瘫，特别是大型肿瘤(直径大于3厘米)，更加容易出现面瘫。
▲听神经瘤是由第八对脑神经由内通道往颅内生长。（图片来源网络）
▲听神经瘤好发于桥脑小脑角的位置，周围有重要神经、血管等，特别是面神经和听神经伴行
▲听神经瘤症状以听力下降为主，肿瘤较大时候也会压迫面神经等重要神经、血管和脑组织。（图片来源网络）
▲听神经瘤手术，面瘫发生高达30%-50%，特别是直径大于3cm的听神经瘤及囊性听神经瘤，面神经保留的难度更是具有挑战性（图片来源网络）
面神经瘫痪具有明显的外貌体征，将明显加重患者以后的精神压力和影响生活质量，不仅如此，如伴有上眼睑闭合不全，还将导致患者角膜炎症甚至坏死等一系列更为严重的问题。普洱市人民医院神经外科接诊后，发现该肿瘤巨大，大于五公分，且为较少见的囊性听神经瘤，肿瘤部分位于骨孔内与面神经伴行，保留面神经难度大，而且肿瘤已经明显压迫脑干，但是考虑到患者62岁，如果出现面瘫将严重影响今后生活，为此，神经外科多次组织全科室、麻醉团队、手术室护士团队共同讨论，制定详尽的手术方案和应急预案。
▲术前核磁共振检查发现肿瘤为相对少见的囊性听神经，这表示保留面神经的难度要比一般的听神经瘤还要大
▲术前核磁共振检查发现肿瘤直径>5cm，压迫脑干。
▲为保障术前、术中及术后患者的安全，科室多次展开谈论，这也是科室坚持践行的疑难病例讨论制度
7月13日，大型听神经瘤手术在普洱市医院手术室有条不紊开始，与术前预料情况一致，肿瘤为囊性，面神经与肿瘤囊壁、肿瘤本身已经难以分辨，在福建医科大学附属协和医院石松生教授的指导下，在麻醉经验极其丰富的、精心配合下顺利切下巨大肿瘤，并在新引进的、目前国际上最先进的神经电生理监测全程监护下、显微镜下切除肿瘤确保不损伤神经。尽管手术过程很艰巨，特别是持续6小时在显微镜下切除肿瘤和小心保护神经，不仅考验主刀医生精湛技术、刀锋上舞蹈的胆量和强壮体力，更是考验其在艰难手术面前的长时间耐心、细心、信心和医者仁心，但是功夫不负有心人，手术顺利完成。
▲手术开始，采用改良过的乙状窦后入路切口，暴露更充分，肌肉损伤更小
▲这台小小的机子就是神经电生理监测，手术开始即开始为保护面神经保驾护航
▲在专家的指导下，肿瘤切除有条不紊的进行中
手术患者于手术当天清醒，四肢活动正常，语言功能正常，视力视野正常，吞咽反射正常，术后面瘫症状几乎没有出现，闭眼正常，伸舌居中，这说明面神经已经完美的保留住了，这对患者以后的生活质量意义重大，术后复查CT可以看到肿瘤没有残留并且没有术后出血，这表示手术在全切肿瘤和保护面神经功能方面已达到预期的目标。
▲术后复查CT未见肿瘤残余，也没有看到出血，术区清清爽爽
患者在术后第10天顺利出院，没有面瘫的困惑，相信大爹以后的生活会更加轻松。
十年磨一剑，普洱市人民医院领导特别重视医疗技术的发展。普洱市人民医院神经外科不断发展、磨砺自身，不仅手术广度逐渐拓宽，同时开始的手术难度已在不断的深挖，神经外科开展的手术范围涵盖了：脑出血、脑外伤、脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤）、脑血管病（动脉瘤夹闭、AVM手术切除、烟雾病搭桥手术）、功能手术（三叉神经痛、帕金森病、癫痫、海绵状血管瘤）、血管内治疗（动脉瘤、AVM血管内治疗、脑梗塞拉栓、脑血管狭窄开通）等，在深度方面，科室脑肿瘤手术前、中颅底肿瘤已是常规手术类型，后颅窝肿瘤、复杂巨大脑肿瘤也已开展很多，预后也都相对较好。我们相信，在之后的日子里，我们将继续砥砺前行，不断提升自己，能为更多的患者解决病痛。
（注：本文所用图片及照片均已获得患者同意和授权）
作 者 |普洱市人民医院神经外科 温忠辉 文/图
编 辑 | 张嵩玮 监 审 | 邱继东
排 版 | 普雯校 对 | 陈贵梦
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