养生之家导读：【处方来源】五苓散出自《伤寒论》,四物汤出自《太平惠民和剂局方》
【药物组成】泽泻15g茯苓10g猪苓10g白术10g桂枝6g当归12g川芎9g白芍12g熟地黄15g。
【组方依据】五苓散所治之水湿内停一证,乃太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利所致。水湿内停,脉道不利,血行不畅,而至血瘀;瘀血阻滞不去,新血不生,久则致血虚之证。虽水湿内停,但表邪未解,故仍有头痛、发热脉浮;邪入膀胱,气化不行,小便不利;水蓄下焦,气不化津,水精不布,则烦渴欲饮;饮入之水,不得输布,故水入即吐,此为“水逆证”血海空虚,血行不畅,冲任虚损,脉络瘀阻,故可见妇女月经量少,月经不调,小腹作痛,积块硬结等;瘀血又可影响水液代谢,水湿内停又可致瘀,二者相互影响,互为因果。此时但利水化气不足以行血补血,但补血调血也不足以利水湿以助气化,故以此二方相合,既利水湿温阳化气,又调冲任补血和血,则血和水去,诸症可除。
【方药分析】方中重用泽泻取其甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿;茯苓、猪苓淡渗利湿,通调水道,下输膀胱,以解蓄水、停饮;白术健脾气以化水湿,寓实脾利水之意;桂枝辛温通阳,既外解太阳之表,又能温化膀胱之气而利小便当归补血养肝,活血调经熟地补血;芍养血敛阴:川芎入血分理血中之气,畅行气血,使全方补而不滞全方合用共成利水渗湿,温阳化气,养血调血之功效。
【用方指征】临床应用本合方的指征有三:是外有表证,内停水湿:症见头痛,发热,小便不利,烦渴欲饮,水入即吐,或水肿身重,霍乱吐泻舌苔白,脉浮;二是痰饮:症见脐下动悸,吐涎沫而头眩或短气而咳者;三是月经不调,腹疼痛,崩中漏下,胎动不安,结生积块。
【临床应用】
1.慢性肾炎
临床表现为浮肿尿少,身重肢倦,脘闷纳呆,腰痛酸软,或有恶心呕吐,可伴头晕心悸,大便溏薄,形寒恶风,面色萎黄,爪甲不泽舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉沉细等作为使用本合方的指征。
2.卵巢囊肿
以小腹隐痛,腰部酸痛,月经不调,经期延后,经来量少色淡,或量多质稀,面色萎黄,口唇色淡,形寒怕冷,大便稀溏,心悸少寐,头晕短气,舌质淡苔薄白膩,脉弦细者可以本方治疗。
3.特发性浮肿
临床上以不明原因的水肿反复发作,伴胸闷纳少,呕吐痰涎,身重肢倦,心悸气短,面色萎白无华,渴不欲饮,或有月经不调或有小便不利,舌淡暗苔薄白腻,脉沉细者作为使用本方指征。
4.经前水肿
每于月经前即出现面浮肢肿,月经后水肿减轻或消失,伴身倦肢困,神疲纳减,大便溏薄,形寒肢冷,月经不调或痛经,心悸头眩,色萎黄,口唇色淡,舌淡苔白,脉细弱者作为用方指征。
5.美尼尔病
以头目眩晕、视物旋转、恶心呕吐、耳鸣为主要表现,伴头重身困,胸闷食少,精神疲倦,面白无华,或有恶心呕吐,心悸便溏,少寐多梦,舌淡苔白腻,脉弦细者可以本方治疗。
6.肾结石
可以血尿、尿痛、尿急、尿流中断、腰痛或会阴部放射痛为主要表现,伴口渴欲饮,饮水不多,头晕目眩,面色萎白少华,心悸不宁,身困肢倦,纳少便溏,舌淡暗苔薄白腻,脉细或涩者可使用本方。
7.慢性肺原性心脏病
有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史以咳嗽、咳痰、气喘为主要表现,伴胸闷心悸,气促难平,痰多色白,口唇爪甲紫暗面色嗨暗无华,头眩心悸,纳少便溏,形寒肢冷或浮肿尿少,舌淡暗苔薄白腻,脉细数者可以本方治疗。
8.月经不调
月经或前或后,或先后无定期,经来量少色淡或量多质稀,少腹疼痛,遇冷痛甚,伴纳少身困,心悸气短,面色萎黄,形寒怕冷,或婚后不孕,舌质淡苔白脉弦细者可使用本方。
【临床报道】张玉平报道用四物汤合五苓散加减(桃仁、红花、生地、赤芍、当归、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、大小蓟、侧柏炭等)治疗外伤性近视6例。患者均为外伤后导致视力下降,眼睑瘀血水肿,睫状体充血,角膜擦伤。其中男4例,女2例;右眼4例,左眼2例。经治疗均在外伤后1个月恢复视力,效果满意。罗普树报道用四物汤合五苓散加减(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、白术、水红花子各12g,泽泻、路路通各15g,红花10g,猪苓、茯苓各20g桂枝6g)治疗卵巢囊肿26例,年龄17~45岁,双侧囊肿8例,单侧囊肿18例,经B超确诊小腹隐痛加元胡、广木香、小茴香、吴茱萸;食纳不香加焦三仙鸡内金、冬瓜子;腰酸痛加牛膝、杜仲、独活;白带过多加川断、海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎月经量少加炙山甲、水蛭、土鳖虫。结果痊愈(3个疗程症状消失,B超示囊肿消失)13例,占50;显效(3个疗程症状部分消失,B超示囊肿缩小2/3)6例,占23%;有效(3个疗程囊肿缩小1/3)4例,占15.38%;无效(治疗3个疗程无变化)3例,占11.53%。张学文以本方加减治疗1例肥胖症。患者为13岁女孩,发育不均匀,体形臃肿,体重百余斤,呆滞少言,多方检查未发现病变,晨起每泛酸水,精神不振,困倦无力,舌胖色暗,脉沉。用五苓散合桃红四物汤加减,当归、川芎、赤芍、生地、桃仁各9g红花茯苓各15g,猪苓、泽泻、白术、桂枝、贝母各9go8剂见效,精神转佳,不泛酸水隔4个月体重未增。再以上方去贝母加白茅根15g,山楂9g继服5剂,体形匀称,发育正常。廖辉林以本方加减治疗1例结扎后并发阴囊血肿。患者28岁男性,输精管结扎术后左侧阴囊肿痛50天诊见左侧阴囊肿如鹅蛋大,肤色正常,疼痛不剧。触诊睾丸与血肿界限清晰。处方用桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、地龙?虫、荔枝核、甘草各10g煎服3剂后血肿缩小如鸡蛋大,继以上方加减6剂,血肿消失乔艳华等以本合方加减治疗视网膜震荡28例。其中男20例,女8例,均为单眼。右眼19,左眼9例;年龄12~55岁均为外伤后所致。眼前指数至0.1者5例,伴有视网膜水肿渗出、出血;眼前指数0.2~0.5者23例,主要见视网膜水肿或较少渗出。药用桃仁、红花、当归、泻、猪苓、川芎各10g,赤芍、茯苓各15g丹参、薏苡仁各30g有出血者加白茅根30g,侧柏叶10g,三七1g同时肌注维生素B1、B2,口服维生素C、K。疗程10~15天。结果治愈16(视力恢复1.0以上,视网膜水肿消失,出血、渗出吸收,黄斑中心反光出现);显效8例(视力恢复至0.8,视网膜水肿消失,出血、渗出大部分吸收);有效4例(视力一定程度提高,视网膜水肿消失,出血渗出部分吸收)。
【临床体会】本方应用以水湿内停,血虚血瘀或兼表证者为主。我们以此方治疗慢性肾炎疗效可靠。应用时如有肉眼血尿加白茅根、地榆炭、益母草;水肿明显者加茯苓皮、车前子蛋白尿持续不消者加黄芪、山药、党参、山茱萸如兼有外感者可合用小柴胡汤。治疗慢性肺原性心脏病时如心衰明显者可合用生脉散,甚者再合用四逆汤。对特发性浮肿的治疗,兼阳虚甚者加附子、椒目、补骨脂;气郁者加柴胡、陈皮枳壳;痰湿盛加车前子、陈皮、大腹皮;瘀血甚加益母草、泽兰、生山楂;阴虚者加麦冬、山萸肉;带下多者加椿根白皮、黄柏。对顽固性眩晕的治疗可选加天麻、钩藤、菊花、全蝎、白僵蚕以增强搜风通络祛痰作用,可提高疗效。
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